泌尿男生殖系统结核课件.pptVIP

輸尿管節段性狹窄盞頸狹窄上盞積水攣縮膀胱?CT和MRI：?CT對中晚期腎結核能清楚地顯示擴大的腎盞腎盂、皮質空洞及鈣化灶。MRI水成像對診斷腎結核對側腎積水有獨到之處。在雙腎結核或腎結核對側腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時,CT、MRI可能有助於確定診斷

?膀胱鏡檢查 一般不需要行膀胱鏡檢查。 檢查指證： 需進行逆行造影者 終末血尿明顯，可疑膀胱結核者 膀胱結核表現： 粘膜充血、水腫、結核結節 結核性潰瘍、結核性肉芽腫，必要時取活組織檢查明確診斷 輸尿管口呈洞穴狀。 禁忌症： 合併急性膀胱炎 膀胱攣縮容量小於50ml輸尿管口周圍急性炎症結核性肉芽種結核性潰瘍結核性膀胱炎伴潰瘍洞穴狀輸尿管口洞穴狀輸尿管口伴瘢痕牽拉已癒合的膀胱結核病灶延誤泌尿系結核診斷的二種情況?其一:是滿足於膀胱炎的診治,長時間使用一般抗感染藥物而療效不佳時,卻未進一步追查引起膀胱炎的原因。

其二:是發現男性生殖系統結核,尤其附附睾結核,而不了解男性生殖系統結核常與腎結核同時存在,未作尿檢查和尿找抗酸桿菌檢查,有時還應作靜脈尿路造影檢查

鑒別診斷?腎結核需與非特異性膀胱炎和泌尿系統其他疾病引起的血尿進行鑒別。

腎結核引起的結核性膀胱炎,症狀多以尿頻開始,膀胱刺激症狀長期存在並進行性加重,一般抗生素治療無效。

非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見於女性,發病突然,開始即有顯的尿頻、尿急、尿痛,經抗感染治療後症狀很快緩解或消失,病程短促,但易反復發作。

?腎結核的血尿特點：是常在膀胱刺激症狀後出現,以終末血尿多見。

泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無痛性肉眼血尿。

腎輸尿管結石血尿：腎絞痛相伴隨；膀胱結石引起的血尿,排尿有時尿線突然中斷,尿道內劇烈疼痛。

非特異性膀胱炎血尿：主要在急性階段出現,血尿常與膀胱刺激症狀同時發生。最主要是腎結核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結核桿菌培養陽性

泌尿系結核的治療腎結核是全身結核病的一部分,治療時應注意全身治療,包括營養、休息、環境、避免勞累等。?抗結核藥物治療 原則： 無任何診斷依據不能濫用抗結核藥物 藥物治療應早期、聯合、足量、規律、全程。早期病例用藥6~9個月。藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。連續半年尿中無結核桿菌為穩定陰轉。5年不復發即可認為治癒。適應證：適用於早期腎結核,如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變,或僅見一、兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀。?方法一∶異煙肼、利福平（６個月）吡嗪醯胺（２個月）（推薦）?方法二∶異煙肼、利福平、吡嗪醯胺（２個月）改為間歇服藥異煙肼（600mg）、利福平（900mg）每週三次頓服，連續4個月。輔助用藥?維生素C：1克每日一次酸化尿液，保肝?複合維生素B：每日3片 減輕副作用腎結核的手術治療?原則：1、術前化療4-6周，術後繼續施行標準化療6月。2、 儘量保留正常組織和恢復生理功能。 腎切除術： 1、一側腎結核，腎實質破壞2/3或2個大盞以上，對側正常。 2、一側腎結核已無功能，對側嚴重腎積水： 腎功能若代償良好，先切除無功能腎，再處理對側腎積水。腎功能代償不良，先引流積水腎，再切除無功能腎。3、腎結核併發難以控制的高血壓。4、腎結核合併輸尿管嚴重梗阻。泌尿男生殖系統結核(genitourinarytuberculosis)概論?泌尿、男生殖系統結核是全身結核病的一部分，以腎結核(renaltuberculosis)為最主要。腎結核是由結核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。?腎結核絕大多數起源於肺結核,結核桿菌隨尿流可致輸尿管、膀胱、尿道及男生殖系統結核。?肺結核發生或癒合後3～10年或更長時間才會出現泌尿、男生殖系統結核症狀。發病機制和病理?腎結核繼發於肺結核的血行播散?結核桿菌滯於腎小球附近的毛細血管內形成顯微病灶成為典型的繼發性結核。病灶內白細胞減少，巨嗜細胞出現和輕度的炎症反應形成肉芽腫。?病灶是否發展取決於細菌的毒性、數量和宿主的抵抗力,病灶自愈過程始於網織細胞的包裹，最終由纖維結締組織取代。?最後是病變的鈣化，形成典型的鈣化病灶。?病情繼續進展可侵襲腎乳頭，腎盞潰瘍,形成潰瘍性空洞病灶。?病灶破入腎盂可造成菌尿。?如宿主有足夠抵抗力，可使腎盞病灶愈合，造成盞頸狹窄、腎盂變形和