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泌尿生殖系腫瘤

2/183泌尿及男性生殖系腫瘤膀胱癌＞腎腫瘤＞前列腺腫瘤多數惡性，預後不佳與接觸染料化工毒物等有關

3/183腎臟腫瘤(renaltumor)多為惡性，常見腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤腎癌renalcarcinoma又稱腎細胞癌、腎腺癌，是腎臟最常見的腫瘤50-60歲，男女2:1

4/183腎臟腫瘤腎透明細胞癌89.6%、乳頭狀細胞癌5.8%、嫌色細胞癌3.4%、集合管癌0.2%、未分類腎細胞癌1%絕大多數為單側、單個，外有假包膜，上下兩極多見，大小差異大,0.5-30cm

腎臟腫瘤腎癌可直接侵犯腎盂、腎盞出現肉眼血尿腎癌的轉移主要是通過血運和淋巴，轉移至肺最多5/183

6/183RCC鏡下HE×200

7/183腎臟腫瘤—臨床分期Robson分類:Ⅰ期:局限於腎實質Ⅱ期:突破腎包膜進入腎周脂肪囊Ⅲ期:癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈，癌細胞進入淋巴結轉移Ⅳ期:侵及鄰近器官或腫瘤發生遠處轉移

8/183腎臟腫瘤—診斷表現:血尿、包塊和腰痛（三聯征6-10%）首發無痛全程肉眼血尿腎外全身表現:低熱、高血壓、貧血、消瘦、血沉↑B超(推薦)敏感性高，有利早期發現，分辯囊性還是實性占位

腎臟腫瘤—診斷CT掃描（推薦腹部平掃+增強、胸部平掃）確診率高，臨床分期所必須，顯示大小、部位、侵犯程度，臨床診斷不可缺。增強及重建可替代血管造影核磁共振（MRI）準確性與CT一樣，顯示侵犯與癌栓更好9/183

10/183腎臟腫瘤—診斷靜脈腎盂造影:腎盂腎盞受壓如龍爪樣畸形、花辯狀變形、缺損不顯影等腎動脈造影及栓塞:腎囊腫內無血管，而腎癌血管豐富，粗大，排列紊亂。造影同時行腎動脈栓塞。動脈栓塞後可使瘤體縮小，術中減少出血及癌栓擴散

腎臟腫瘤—診斷實驗室檢查尿細胞學查癌細胞，血尿癌胚抗原、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等升高。肝腎功、血沉、血鈣、血糖、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶11/183

12/183腎臟腫瘤—治療手術治療:根治性腎切除。術前腎動脈栓塞、阻斷腎蒂血管，避免腫瘤細胞擴散。應切除腎周脂肪、筋膜組織及淋巴結保留腎單位手術（NSS）：＜3cm可保留腎組織局部切除

13/183腎臟腫瘤—治療射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲：用於不適合手術小腎癌隨機對照顯示：放療、化療、免疫治療（IFN、IL-2）不能降低復發率和轉移率靶向藥物治療：索拉菲尼（多效激酶抑制劑），舒尼替尼（羥吲哚酪氨酸激酶抑制劑）

14/183腎母細胞瘤（nephroblastoma）腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm’s瘤最多見於3歲以下兒童，5歲以上發病率顯著降低腎胚胎瘤是一種上皮和間質組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤體，外有包膜，內含多種組織腫瘤生長快，高度惡性，早期遠處轉移

15/183腎母細胞瘤—診斷消瘦和腹部包塊是兩大最重要症狀幼兒腹部發現包塊，短期內明顯增大，首先考慮腎胚胎瘤B超、CT可明確腫塊與腎臟關係及腫塊是囊性還是實性。腹部平片可見腫塊陰影

腎母細胞瘤—治療腎切除術術前化療：放線菌素D+長春新堿術後放療：術後10天內治癒：3年不復發16/183

17/183上尿路腫瘤—腎盂、輸尿管腫瘤腎盂造影所見腎盂乳頭狀癌，血尿、梗阻造成下盞積水，腎盂造影有充盈缺損。

18/183上尿路腫瘤—腎盂、輸尿管腫瘤多數為移行細胞癌，可在任何被覆移行上皮的尿路部位先後或同時出現，診治應有整體觀40歲以上，男女3:1早期最重要症狀:無痛性肉眼血尿，少數腎絞痛

19/183上尿路腫瘤—腎盂、輸尿管腫瘤血尿發作時膀胱鏡檢:患側輸尿管口噴血，尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞B超、CT可見腎盂占位，靜脈腎盂造影可見不規則的充盈缺損。CTU應用廣泛MIR價值高

上尿路腫瘤—腎盂、輸尿管腫瘤治療：手術為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱多中心、易轉移預後差20/183

21/183膀胱腫瘤CarcinomaofBladder居泌尿系腫瘤首位。男女4:1，50-70歲病因：長期接觸致癌物質—外源性:紡織、染料製造、橡膠化學、藥物製劑、殺蟲劑、油漆、皮革、鋁鋼生產；吸煙內源性:色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產物鄰羥氨基酚能直接致癌

膀胱腫瘤—病因其他因素:埃及血吸蟲，膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、結石、長期尿瀦留，某些病毒感染等食物：咖啡、人造甜味劑、氯消毒水藥物：環磷醯胺、非那西丁染發22/183

23/183膀胱腫瘤—病理組織類型:上皮細胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細胞癌，鱗癌和腺癌較少見分化程度:分三級，Ⅰ級低度惡性；Ⅲ級分化不良，屬高度惡性。Ⅱ級介於其中生長方式:原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌

24/183膀胱腫瘤—病理膀胱鏡檢查活體標本:有蒂低度惡性，廣基無蒂高度惡性，潰瘍浸潤型高度惡性最多分佈：膀胱側壁及後壁，其次為三角區和頂部擴散：深部浸潤。