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泌尿系損傷

2/183泌尿系損傷urinarysystemtrauma泌尿系損傷特點：解剖位置深、一般不易損傷血流供給豐富、易於出血多合併有胸腹臟器損傷而被掩蓋幾率：尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷

3/183泌尿系損傷urinarysystemtrauma診斷處理要有定位定性概念病理表現:出血、尿外滲、感染；晚期形成尿囊腫、腎積水、腎血管性高血壓、尿道狹窄或尿瘺

4/183分類開放性：銳器傷、槍彈傷為主，高速穿通傷最重（350m/s）閉合性：90%因車禍、摔落、對抗性運動、暴力攻擊等，腰腹部閉合傷腎臟第二

5/183腎損傷injuryofkidney閉合傷:直接暴力和間接暴力腰肌強力收縮可造成腎挫傷，出現血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發性腎破裂

6/183腎損傷—致傷原因直接暴力:腰腹部受撞擊或擠壓多見於交通事故、埋壓或高處墜落間接暴力:高處跌落，足部或臀部著地急劇刹車減速性損傷，引起腎蒂撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂

7/183腎損傷—分類病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷腎蒂損傷臨床分類：挫傷、血腫、裂傷、血管損傷

8/183腎損傷—分類挫傷:包膜完整，包膜下血腫血尿輕，B超或CT可發現血腫

9/183腎損傷—分類裂傷:裂口與腎盂盞相通，血尿嚴重、常休克包膜破裂，血及尿外滲至腎周形成血腫腹膜破裂，血及尿可流入腹腔X線腎影增大，尿路造影見造影劑外溢。B超可見腎實質被血腫所分割

10/183腎損傷—分類粉碎傷:出血和尿外滲嚴重尿路造影不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影傷勢重，不積極搶救常死亡

11/183腎損傷—分類腎盂破裂:常伴有腎實質裂傷，表現尿液外滲體征。腎蒂傷:腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救較小血管斷裂可自行栓塞，動脈造影腎實質不顯影

12/183腎臟創傷的類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂撕裂傷

13/183腎損傷—診斷有腰腹部外傷史—最重要臨床表現:休克:創傷、出血血尿:最常見、最重要，肉眼血尿多見，血尿的程度不一定與創傷程度一致。傷後活動過早或併發感染可出現繼發血尿

14/183腎損傷—診斷腰部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織疼痛及肌緊張:血塊阻塞輸尿管可引起腎絞痛，外滲血尿引起腹膜刺激征多臟器損傷發熱

15/183腎損傷—檢查血常規：血紅蛋白、紅細胞比容持續降低提示活動性出血尿常規:血尿為依據，不能排尿應導尿，腎動脈栓塞、輸尿管離斷可無血尿腎功能監測：傷後1h肌酐測定反映傷前腎功

16/183腎損傷—影像學檢查B超：損傷程度，血、尿外滲範圍、病情進展KUB:腰大肌影消失。可見金屬異物IVP:瞭解雙腎功能，臨床少用CT增強：金標準，迅速、準確、全面瞭解損傷情況、尿外滲、血腫範圍、血管損傷、周圍器官情況

腎損傷—影像學檢查腎動脈造影:血管損傷核素腎掃描:嚴重碘過敏者判斷腎血流，早期診斷及隨訪，臨床少用MRI：造影劑過敏用，明確腎臟碎裂、血腫情況17/183

18/183腎損傷—治療緊急治療腎損傷治療目的—保存腎功、降低死亡保守治療：腎挫傷和表淺裂傷1、絕對臥床休息至少14天，留置尿管2、補充血容量，保持充足尿量及電解質平衡

腎損傷—治療3、密切觀察生命體征變化4、廣譜抗生素預防感染5、使用止血藥，必要時鎮痛、鎮靜6、定期檢測血、尿常規、B超，必要時重複CT檢查7、有腫塊者，準確記錄，以便比較19/183

20/183腎損傷—治療手術治療腎臟探查指征：1、嚴重血液動力性不穩定2、其他原因剖腹探查發現：腎周血腫增大、波動；造影不顯影3、腎碎裂傷、主要血管損傷

21/183腎損傷—治療4、開放性腎損傷5、腎蒂裂傷6、抗休克無好轉，甚至加重7、腰部腫塊增大8、可能有合併傷

22/183腎損傷—治療手術方式1、腎修補術：最常用，適用裂傷局限2、腎部分切除：存在失活組織3、腎切除術：無法修補、動、靜脈撕裂4、腎血管修補：腎靜脈輕度裂傷5、介入治療：超選擇性腎動脈栓塞術

23/183腎損傷—併發症發生率3-33%1、尿外滲與尿液囊腫：最常見。IVP、CT明確診斷。早期抗炎、內支架引流，重度穿刺引流2、遲發性出血：創傷3周內。絕對臥床，無效-介入治療

腎損傷—併發症3、腎周膿腫：傷後5-7天，發熱、糖尿病、HIV感染者易患。抗感染，引流、腎切4、損傷後高血壓：1.4-9.0%。內科治療無效—血管成形、腎部分切、腎切除5、外傷後腎積水：粘連壓迫所致6、動靜脈瘺：嚴重血尿—介入治療7、假性動脈瘤：極少見24/183

輸尿管損傷病因1、外傷性損傷：少見2、手術損傷：下腹部或盆腔手術3、器械損傷：泌尿外科手術4、放射性損傷：盆腔腫瘤放療25/183

輸尿管損傷臨床表現1、尿外滲2、血尿3、感染4、尿路梗阻26/183

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