泌尿系感染课件.pptVIP

3天療法：SMZCO或Ofloxaxine14天療法：用於復發病例及急性腎盂腎炎，上述藥物用14天6周療法：對於難治或復發病例，依藥敏試驗，連續用藥6周，並尋找複雜性因素★【治療】常用治療方法：初診3天療法一周後復查尿細菌定量培養一、急性膀胱炎的治療複診無症狀有症狀無菌尿有菌尿隱匿性腎盂腎炎14天療法細菌性膀胱炎治癒菌尿膿尿膿尿無菌尿膿尿症狀性腎盂腎炎14天療法6周療法IVP檢查感染性尿道綜合症非感染尿道綜合症urinarytractinfection【概述】一、定義各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路炎症性疾病。二、分型上、下尿路感染；急性、慢性感染；複雜性、非複雜性感染。三、流行病學育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸型者多見下尿路感染：膀胱、尿道的感染多見膀胱炎。定義上尿路感染：是腎盂、腎盞、及輸尿管的感染，稱腎盂腎炎。上尿路下尿路★【病因】1、腸道革蘭氏陰性桿菌屬大腸桿菌——最常見（70％）變形桿菌克雷白桿菌產氣桿菌綠膿桿菌2、球菌金黃色葡萄球菌3、真菌、結核菌、衣原體複雜性尿感時常見複雜性尿感：器質性梗阻功能性梗阻尿流不暢尿路異物腎實質病變★【發病機制】一、感染途徑上行性感染：占95%血行感染：約占3%尿道膀胱輸尿管腎盂會陰細菌腎盂病灶中細菌血流機體的抗病能力尿流沖刷作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜殺菌能力尿液抑菌作用二、三、易感因素1、尿流不暢（最主要）→複雜性尿感2、泌尿系統畸形或結構異常3、機體免疫力低下4、神經源性膀胱5、妊娠6、性別和性活動7、醫源性因素8、遺傳因素9、膀胱輸尿管反流細菌的致病力細菌對尿路上皮細胞的吸附能力細菌的毒力細菌對人血清的殺菌能力的抵抗性四、【病理】化膿性炎症部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、腎盂大體表現：粘膜充血水腫、滲出、偶有出血鏡下表現：充血水腫、炎症細胞浸潤（小化膿灶）、組織細胞壞死。臨床表現急性膀胱炎急性腎盂腎炎無症狀細菌尿下尿路感染（占尿感60％）尿路刺激症狀：尿頻、尿急、尿痛膀胱區不適感及輕壓痛少有全身感染症狀體溫一般較低白細胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿致病菌：大腸埃希菌，占75%以上一、急性膀胱炎二、急性腎盂腎炎泌尿系統表現全身感染表現體查：一側或二側肋脊角或輸尿管壓痛點壓痛和腎區叩壓痛血白細胞增高，血培養可陽性注意：部分患者與膀胱炎表現相同三、慢性腎盂腎炎一半以上患者有急性腎盂腎炎病史臨床症狀不典型可出現程度不同的低熱，間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損。表現有夜尿、低比重尿影像學檢查異常四、無症狀細菌尿屬於隱匿性尿感有菌尿無症狀多見於孕婦及老人致病茵大多為大腸埃希菌【輔助檢查】一、尿常規檢查1尿蛋白：常(-)或(±)2血尿：少部分有鏡下血尿，5%有肉眼血尿3白細胞尿(膿尿)：尿沉渣鏡檢WBC=5/HPWBC管型——腎盂腎炎WBC酯酶（LEU）(+)二、白細胞排泄率：3小時計數，白細胞計數3×105/h為陽性三、尿細菌學檢查（診斷尿感的關鍵）1尿細菌定量培養(尿細菌EMB培養)結果分析：陽性：尿含菌量=105/ml陰性：尿含菌量=104/ml可疑：尿含菌量104/ml~105/ml尿細菌定性培養易有假陰性和假陽性2尿塗片鏡檢細菌清潔中段尿沉渣塗片，計算十個視野細菌數，取其平均值，每個視野下可見1個或更多細菌，提示尿路感染。3尿亞硝酸鹽還原試驗（Griesstest）:革蘭陰性菌敏感率70.4%，特異性99.5%四、其他實驗室檢查外周血血沉五、影像學檢查B超檢查腹平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）IVP適應證1再發尿感