泌尿系感染课件.pptVIP

泌尿、男生殖系統感染第一節概論泌尿、男生殖系統感染是病原微生物侵入泌尿、男生殖系統內繁殖而引起的炎症。致病菌大多為革蘭陰性桿菌。泌尿系感染又稱尿路感染，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染，膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。尿路感染的發病率很高。病原微生物最常見的病原微生物為來自腸道細菌，60%-80%為大腸埃希菌；其他為副大腸埃希菌、克雷佰桿菌、變形桿菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性菌引起的感染約20%,包括葡萄球菌、鏈球菌、糞鏈球菌等。結核分支桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等。結核分支桿菌、淋病奈瑟菌所致泌尿、男生殖系統感染屬特異性感染。發病機制尿路感染是尿路病原體和宿主相互作用的結果，尿路感染在一定程度上是由細菌的毒力、接種量和宿主的防禦機制不完全造成的。近年來，有研究表明細菌的毒力有著重要作用，表達特殊的K抗原大腸埃希菌菌株毒力強，易引起尿路感染。此外，有研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、基因型特徵、內分泌因素相關。誘發感染的因素由於泌尿、生殖系統在解剖、生理方面的特點，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖、故不易引起感染。誘發感染因素主要為：機體抗病能力減弱糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應用免疫抑制劑治療等。梗阻因素先天性泌尿生殖系統異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經源性膀胱，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防禦細菌的能力。醫院性因素留置尿管、造瘺管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作，由於粘膜擦傷或忽視無菌觀念，引入致病菌而誘發感染或使感染擴散。女性尿道較短，容易招致上行感染，經期、更年期、性交時更易發生。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發因素。感染途徑主要有四種，最常見為上行感染和血行感染。上行感染致病菌經尿道進入，沿輸尿管腔內播散至腎。大約50%下尿路感染病例會導致上尿路感染：膀胱粘膜水腫使輸尿管膀胱交界處功能改變，易發生尿液反流，致病菌可直達腎。致病菌大多為大腸埃希菌。血行感染較少見，免疫功能低下或某些因素促發下，皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等感染病灶內的細菌直接由血行傳播至泌尿生殖系器官，最常見為腎皮質感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴感染致病菌從鄰近器官的病灶經淋巴管傳播至泌尿生殖系器官，如腸道的嚴重感染或腹膜後膿腫等，是更少見的一種感染途徑。直接感染鄰近器官的感染直接蔓延所致：闌尾膿腫、盆腔化膿性炎症，或外來的感染，致病菌經腎區瘺管和異物的感染等。診斷方法泌尿、生殖系統感染一般都有比較典型的臨床表現，尤其是急性期，診斷並不困難。診斷中必須注意尋找病灶及其病理基礎，對病原和病變程度要有精確的估計。明確泌尿系感染首先取決於尿液內找到細菌或出現白細胞。留取標本時往往因污染而混淆診斷，正確的方法採集尿標本是診斷中的重要環節。診斷方法1、尿標本的採集有三種方式：①分段收集尿液，一般採用中段尿；②導尿常用於女性病人；③恥骨上膀胱穿刺。尿培養常採用清潔中段尿或恥骨上膀胱穿刺標本。標本採集後應在2小時內處理，避免污染和雜菌生長。2、尿液鏡檢尿標本一般應立即進行圖片檢查，最簡單的方法是用美藍染色一滴新鮮尿，顯微鏡下觀察可以看到革蘭陰性桿菌或陽性球菌。另一部分尿標本再送尿細菌培養和藥物敏感試驗。此外，檢查有無白細胞，每高倍視野白細胞超過5個則為膿尿，提示有尿路感染。3、細菌培養和細菌計數診斷尿路感染的主要依據。菌落多於105/ml應認為有感染，少於104/ml可能為污染，應重複培養，104--105/ml之間為可疑。此值在急性尿路感染和未曾應用抗菌藥物的病例中有意義。4、定位檢查泌尿系感染有上、下尿路感染之分，上尿路感染以腎盂腎炎為代表，下尿路感染以膀胱炎為主。診斷方法5、影像學檢查超聲、尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、CT、放射性核素和MRU檢查等。臨床意義：①明確有無泌尿系畸形；②有無梗阻性病變；③是否合併結石、腫瘤、良性前列腺增生；④尿流動力學功能有無減退；⑤兩腎功能有無損害並作左右比較；⑥有無膀胱、輸尿管反流存在；⑦檢測殘餘尿和腎盂、膀胱的排空時間。以上檢查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意義。