门静脉高压症课件.pptVIP

纖維內鏡治療4．纖維內窺鏡下硬化劑注射內鏡下將硬化劑直接注射到曲張靜脈內，近期療效好，再出血率高，可高達45%。5．內鏡下食管曲張靜脈套紮(EVL)Operation沒有黃疸，腹水，肝功能尚正常{ChildA，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手術治療保守24~48h無效目前外科手術治療主要有以下在三種方法：分流、斷流、分流＋斷流1．分流手術（Portacavalshunt）

門脈系統→腔V系統→減壓（1）、直接分流a.脾腎靜脈分流術b.脾腔靜脈分流術c.門腔靜脈分流術d.腸系膜上、下——腔靜脈分流術（H架橋手術）共同特點：降低了門靜脈壓力，控制出血，但同時減少了向肝血流，肝功受損，肝性腦病發生率高。（2）選擇性分流a.選擇性遠端脾腎分流術(warrensoperation)不切除脾臟，而將脾靜脈的遠端與左腎靜脈的側面作吻合。b.冠腔靜脈分流術（coronary-cavalshunt）冠狀V（胃左V）→下腔Vc.經頸靜脈肝門門體分流術(TransjugularIntrahepaticpovtasystemicstentshunt,Tips)Tips是利用穿刺針，球囊導管和金屬支架在肝內建立人工門脈的靜脈通道，治療門脈高壓的介入放射新療法。門靜脈高壓症PortalveinAnatomyofPortalVeinSystem１.門靜脈兩端均為毛細血管網；一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網，另一端是肝竇。２.門靜脈無靜脈瓣：門靜脈回流發生障礙時，易造成其近端壓力全部升高。３.門靜脈和肝動脈共同注入肝血竇，並保持灌注總量的相對穩定。門脈系統與腔靜脈系統四條吻合支胃底食道下段交通支肛管和直腸下端交通支前腹壁交通支腹膜後交通支PortalHypertension門靜脈系統血流受阻、發生淤滯時，引起門靜脈及其分支內的壓力增高，並在臨床上出現脾大、或伴有脾功能亢進，胃底食道曲張靜脈破裂大出血和腹水等表現，即為“門靜脈高壓”分型① 肝前型：先天性畸形(閉鎖、狹窄或海綿樣變)肝外門靜脈血栓形成(腹腔內感染、創傷)外在壓迫(腫瘤、胰腺炎)② 肝型竇前型－血吸蟲性肝硬化、蟲卵堵塞門靜脈小分支竇型竇後型阻塞(Budd-Chiari綜合征)③ 肝後型：肝靜脈和/或肝段下腔靜脈縮窄性心包炎右心衰竭肝炎後肝硬化。再生結節和纖維索壓迫肝竇和竇後肝靜脈小分支。Pathophysiology交通支開放腹壁交通支，胃底食道靜脈曲張ClinicalManifestation脾腫大、脾功能亢進嘔血、黑便腹水Diagnosis,Differentialdiagnosis臨床上有脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水等表現者，可診斷為門脈高壓症血液學檢查脾亢三系下降肝炎HBVHCV（+）肝功能ALBCHLALT、ASTCHE凝血相APTTPT門脈高壓病人肝功能分級標準檢查專案分級標準Ⅰ（A）Ⅱ（B）Ⅲ（C）膽紅素＜2121~34＞34白蛋白≥3526~34≤25PT延長1~34~66SGPT金氏賴氏＜100100~200＞200＜4040~80＞80腹水－少量易控制少量不易控制肝性腦病－－+食道X線吞鋇檢查陽性70~80%胃鏡檢查食道靜脈曲張TREATMENT肝炎後肝硬化最終轉歸死於大出血42%死於肝衰40%死於肝癌及其他合併症12%北醫大附屬人民醫院國外綜合資料1/3死於上消化道出血1/3死於肝功能衰竭1/3死於肝癌及其他原因TREATMENT食道胃底曲張靜脈破裂大出血的外科治療嚴重脾大合併脾亢的外科治療肝硬化頑固性腹水的外科治療肝移植（OLT）