营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(一).docxVIP

营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(一)

一、总则

（一）目的

为规范医院营养风险筛查评估工作，提高营养治疗水平，保障患者能够得到科学、合理、有效的营养支持，改善患者临床结局，降低并发症发生率，特制定本营养风险筛查评估与营养治疗管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有住院患者的营养风险筛查、评估及营养治疗管理工作。

（三）基本原则

1.全面性原则：对所有住院患者进行全面的营养风险筛查，确保不漏掉任何有营养风险的患者。

2.科学性原则：采用科学、规范的筛查评估工具和方法，保证评估结果的准确性和可靠性。

3.个体化原则：根据患者的具体情况，制定个性化的营养治疗方案，满足患者的营养需求。

4.多学科协作原则：营养风险筛查评估与营养治疗工作需要临床医师、护士、营养师等多学科人员的密切协作，共同完成。

二、营养风险筛查

（一）筛查人员

由经培训合格的临床医师、护士负责对新入院患者进行营养风险筛查。

（二）筛查时间

患者入院后24小时内完成首次营养风险筛查。

（三）筛查工具

采用营养风险筛查2002（NRS2002）量表作为营养风险筛查的主要工具。该量表包括患者的疾病状态、营养状态受损情况和年龄三个方面，总分≥3分提示存在营养风险。对于儿科患者、孕产妇等特殊人群，可采用相应的专用筛查工具。

（四）筛查流程

1.患者入院后，责任护士在24小时内收集患者的基本信息，包括年龄、身高、体重、疾病诊断等，并使用NRS2002量表对患者进行营养风险筛查。

2.责任护士将筛查结果记录在患者的病历中，并及时告知主管医师。

3.主管医师对筛查结果进行审核，对于筛查结果为存在营养风险（NRS2002总分≥3分）的患者，应及时请营养师会诊。

三、营养评估

（一）评估人员

由营养师负责对存在营养风险的患者进行全面的营养评估。

（二）评估内容

1.膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。可采用24小时膳食回顾法、食物频率问卷法等进行调查。

2.人体测量：测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围等指标，评估患者的营养状况。对于不能站立的患者，可采用卧位测量身高或使用上臂围、皮褶厚度等指标进行间接评估。

3.实验室检查：检测患者的血常规、生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、微量元素（如铁、锌、硒等）等，了解患者的营养代谢情况。

4.临床检查：检查患者有无营养不良的临床表现，如消瘦、水肿、皮肤干燥、毛发稀疏等。

5.功能评估：评估患者的咀嚼、吞咽功能，消化吸收功能，运动功能等，了解患者的营养需求和耐受能力。

（三）评估方法

1.营养师在接到会诊通知后，应在24小时内对患者进行全面的营养评估。

2.营养师通过与患者及其家属沟通、查阅病历、进行体格检查和实验室检查等方式，收集患者的相关信息。

3.营养师根据收集到的信息，综合分析患者的营养状况，制定营养评估报告。营养评估报告应包括患者的基本信息、营养风险筛查结果、营养评估指标、营养诊断、营养治疗建议等内容。

（四）评估频率

1.对于病情稳定的患者，每周进行一次营养评估。

2.对于病情变化较大或营养治疗效果不佳的患者，应及时进行再次评估。

四、营养治疗

（一）治疗方案制定

1.营养师根据营养评估结果，结合患者的疾病诊断、治疗方案、营养需求和耐受能力等因素，制定个性化的营养治疗方案。营养治疗方案应包括营养治疗的目标、途径、方式、营养素摄入量等内容。

2.营养治疗方案应与主管医师、护士等多学科人员进行沟通和讨论，达成共识后实施。

（二）治疗途径选择

1.肠内营养：对于胃肠道功能正常或部分正常的患者，应首选肠内营养。肠内营养具有符合生理、费用低廉、并发症少等优点。肠内营养的途径包括口服营养补充和管饲营养，可根据患者的具体情况选择合适的途径。

2.肠外营养：对于胃肠道功能障碍、不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足营养需求的患者，可采用肠外营养。肠外营养应严格掌握适应证和禁忌证，避免滥用。

（三）治疗实施

1.主管医师根据营养治疗方案，开具营养治疗医嘱。护士按照医嘱准确执行营养治疗措施，包括肠内营养制剂的配制、输注，肠外营养的配制和输注等。

2.在营养治疗过程中，护士应密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应，及时记录并报告主管医师和营养师。

3.营养师应定期对患者的营养治疗效果进行评估，根据评估结果及时调整营养治疗方案。

（四）治疗监测

1.临床监测：观察患者的生命体征、体重、出入量、胃肠道症状等变化，评估患者的营养治疗耐受性和效果。

2.实验室监测：定期检测患者的血常规、生化指标、微量元素等，了解患者的营养代谢情况，及时发现和处理营养相关并发症。

3.营养指标监测：