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临床医学诊断学简答题库及答案

1.简述问诊的一般内容

问诊的一般内容包括：

-一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。

-主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉可初步反映病情的轻重缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。

-现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过以及病程中的一般情况。

-既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

-系统回顾：由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。涉及呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。

-个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史。

-婚姻史：包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。

-月经史：包括月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期（LMP）、闭经日期、绝经年龄。

-生育史：包括妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。

-家族史：询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。

2.简述常见热型及临床意义

-稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

-弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

-间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

-波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

-回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。

-不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

3.简述水肿的发生机制

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。产生水肿的几项主要因素为：

-毛细血管血流动力学改变：毛细血管内静水压增加、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗透压增高、组织间隙机械压力降低、毛细血管通透性增强。

-钠水潴留：肾小球滤过功能降低，如肾小球滤过率下降，肾小球病变等；肾小管对钠、水重吸收增加，如醛固酮增多症、抗利尿激素分泌增多症等。

-静脉、淋巴回流障碍：多产生局部性水肿。如静脉血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致淋巴回流受阻等。

4.简述咯血与呕血的鉴别

|鉴别要点|咯血|呕血|

|----|----|----|

|病因|肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等|消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等|

|出血前症状|喉部痒感、胸闷、咳嗽等|上腹部不适、恶心、呕吐等|

|出血方式|咯出|呕出，可为喷射状|

|血色|鲜红|暗红色、棕色，有时为鲜红色|

|血中混有物|痰、泡沫|食物残渣、胃液|

|酸碱反应|碱性|酸性|

|黑便|无，若咽下血液量较多时可有|有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日|

|出血后痰的性状|常有血痰数日|无痰|

5.简述心源性呼吸困难的临床特点及发生机制

心源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

-左心衰竭发生机制：主要为肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

-临床特点：有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病等。呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，病情较重者常被迫采取半坐位或端坐呼吸。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸