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泌尿系統疾病

一、尿路感染二、慢性腎功能不全

腎臟的生理功能腎臟是人體主要的排泄器官：通過排尿腎臟起到了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平衡的作用同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素及生物活性物質

流行病學女性發病率高於男性，女：男＝8：1未婚女性發病約1%～3%，已婚女性約5%60歲以上女性尿感發生高達10～12%成年男性極少發生尿路感染。50歲以後男性因前列腺肥大的發生率增高，尿感發生率也相應增高，約7%尿路感染

流行病學美國急性膀胱炎每年就診3600萬(18-75y)，治療費用達16億美元。每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染。

尿路感染1．定義是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎症，簡稱尿感。2．分類上尿路感染：主要是腎盂腎炎下尿路感染：主要是膀胱炎

臨床表現膀胱炎占尿路感染的60%表現為尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不適、下腹部疼痛等。無全身感染症狀，檢查示白細胞尿，血尿。

臨床表現急性腎盂腎炎全身感染症狀：發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛、噁心、嘔吐等泌尿系統症狀：尿路刺激征+腰痛、肋脊點壓痛、腎區叩痛無症狀細菌尿：屬隱匿型尿感。

臨床表現膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛明顯明顯全身感染症狀無有肋脊角壓（或叩）痛無有血白細胞數多正常升高致病菌大腸桿菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%）大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細菌

實驗室和其他檢查尿液檢查：尿常規、尿培養血液檢查：血常規、腎功能影像學檢查：B超、X線腹部平片、IVP診斷臨床表現實驗室檢查

尿路感染治療一般治療急性期注意休息、多飲水、勤排尿口服碳酸氫鈉片、鹼化尿液、緩解症狀抗感染治療

尿路感染預防1．多飲水，勤排尿2．保持陰部清潔3．盡可能避免尿路器械使用4．性交後排尿並常用量服1次抗菌藥5．膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”，即排尿後數分鐘再重複排尿一次

患者患者、女性，尿頻、尿痛不適7天。查體：體溫36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。雙腎區叩痛(-)

慢性腎臟病

Chronickidneydisease，CKD1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損害)3個月。表現為：病理異常或有腎損害指標，包括血、尿成分異常或影像學檢查異常。2)GFR60ml/min/1.73m23個月,有或無腎損害。慢性腎功能不全

CKD分期尿毒癥，心血管疾病15（或透析）5嚴重併發症15~294中度併發症30~593輕度併發症60~892損傷的標識≥901臨床表現GFR(ml/min/1.73m2）分期

CRF臨床分期GFR（Ccrml/min）SCr（μmol/L）（mg/dl）腎功能不全代償期50-80133～1771.5~2.0（腎儲備功能減退期）腎功能不全失代償期20~50186～4422.1~5.0（氮質血症期）腎功能衰竭期10－20451～7075.1~7.9尿毒癥晚期/終末期＜10≥707≥8.01mg/dl=88.4μmol/L

慢性腎功能衰竭基本概念（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：慢性腎實質性疾病的嚴重階段的臨床綜合征各種腎臟疾病持續發展的最終共同轉歸表現為體內代謝產物儲留，水、電解質及酸堿平衡失調和全身各系統症狀

CRF病因原發性腎小球疾病慢性腎小球腎炎、IgA腎病繼發性腎小球疾病狼瘡性腎炎、糖尿病腎病梗阻性腎病尿路結石、前列腺增生腎小管間質疾病慢性腎盂腎炎腎血管性疾病高血壓腎病先天性腎臟病範可尼綜合症遺傳性腎臟病多囊腎

CRF發病順序中國腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎西方糖尿病性腎病、高血壓性腎病、腎小球性腎炎、多囊腎

CRF臨床表現一、水、電解質和酸堿平衡失調水、鈉儲留,低鈉血症高鉀血症：酸中毒、飲食因素,輸血、保鉀利尿劑酸中毒：