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医务人员手卫生与监管制度

一、引言

手卫生是医务人员防止医院感染、保障患者安全的重要措施。在医疗环境中，医务人员的手是传播病原菌的重要媒介，经手传播感染是最常见的医院感染传播途径之一。因此，严格执行手卫生规范，加强手卫生监管，对于降低医院感染发生率、提高医疗质量至关重要。

二、手卫生的定义与重要性

（一）手卫生的定义

手卫生是为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

（二）手卫生的重要性

1.预防医院感染：医院是各种病原菌聚集的场所，患者的抵抗力相对较弱。医务人员在日常医疗护理操作中，手频繁接触患者、医疗器械和各种物品，容易沾染病原菌。如果不注意手卫生，这些病原菌就可能通过接触传播给其他患者，引发医院感染。据统计，做好手卫生可降低30%的医院感染发生率。

2.保障患者安全：医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，还可能导致严重的并发症甚至死亡。通过严格的手卫生措施，可以有效减少病原菌的传播，降低医院感染的风险，保障患者的安全。

3.保护医务人员自身健康：医务人员在工作中频繁接触患者和病原菌，若不注意手卫生，自身也容易受到感染。例如，在接触传染性疾病患者后，如果不及时洗手，病原菌可能通过手部接触口鼻等途径进入体内，导致医务人员感染疾病。

三、手卫生的规范要求

（一）洗手的规范要求

1.洗手设施：医疗机构应配备足够的洗手设施，包括流动水、肥皂（皂液）、干手用品等。洗手池应采用非手触式水龙头，以减少二次污染。肥皂应保持清洁，皂液应定期更换。干手用品可选用一次性纸巾或干手器。

2.洗手方法：采用七步洗手法，具体步骤如下：

第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

第三步（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第五步（大）：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

第六步（立）：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第七步（腕）：清洗手腕，交换进行。

整个洗手过程应不少于15秒，注意清洗指背、指尖和指缝等容易忽略的部位。

3.洗手时机：医务人员在下列情况下应及时洗手：

直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

穿脱隔离衣前后，摘手套后。

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

处理药物或配餐前。

（二）卫生手消毒的规范要求

1.手消毒剂的选择：应选择符合国家相关标准的速干手消毒剂，其主要成分应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小。

2.消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤进行揉搓，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。整个揉搓过程应不少于15秒。

3.消毒时机：当手部没有明显可见污染物时，可以使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在下列情况下，建议优先选择卫生手消毒：

接触患者周围环境及物品后。

进行简单的护理操作前后，如测量生命体征等。

快速连续地接触多个患者时。

（三）外科手消毒的规范要求

1.准备工作：外科手术前，医务人员应先修剪指甲，去除甲缘下的污垢，摘除手部饰物。

2.洗手方法：用肥皂（皂液）和流动水按七步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。然后用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。

3.手消毒剂的使用：取适量的手消毒剂涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，按照规定的方法进行揉搓，直至消毒剂干燥。不同的手消毒剂揉搓时间可能有所不同，应按照产品说明书执行。

4.注意事项：在整个外科手消毒过程中，应保持双手高于肘部，以避免水倒流污染已消毒的部位。消毒后，双手应保持悬空姿势，避免接触未消毒的物品。

四、手卫生的监管措施

（一）建立监管组织

医疗机构应建立完善的手卫生监管组织，明确各部门和人员的职责。监管组织可由医院感染管理部门、护理管理部门、医务管理部门等相关人员组成，负责制定手卫生管理制度、监督手卫生执行情况、开展手卫生培训等工作。

（二）制定监管标准

制定详细的手卫生监管标准，包括手卫生执行率、洗手方法正确率、手消毒剂使用规范等指标。定期对手卫生情况进行监测和评估，及时发现问题并采取整改措施。

（三）开展培训教育

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