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电解质紊乱的原因及处理试题及答案

试题部分

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不是低钾血症的常见病因？

A.长期使用呋塞米

B.严重呕吐腹泻

C.醛固酮增多症

D.代谢性酸中毒

2.高钾血症患者出现心电图典型改变时，血钾浓度通常超过：

A.5.0mmol/L

B.5.5mmol/L

C.6.0mmol/L

D.6.5mmol/L

3.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）最常导致的电解质紊乱是：

A.高钠血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.低钙血症

4.慢性肾功能不全患者出现高磷血症时，最根本的处理措施是：

A.口服碳酸钙

B.血液透析

C.限制磷摄入

D.使用司维拉姆

5.下列哪项临床表现提示严重低镁血症？

A.手足搐搦

B.腱反射亢进

C.心电图QT间期缩短

D.血压升高

6.糖尿病酮症酸中毒患者补液过程中，最易并发的电解质紊乱是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低钠血症

D.高钙血症

7.甲状旁腺功能亢进症导致高钙血症的主要机制是：

A.肠道钙吸收增加

B.骨钙动员增多

C.肾小管重吸收钙增加

D.维生素D代谢异常

8.大量输注库存血后易出现的电解质紊乱是：

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钠血症

D.高镁血症

9.肝硬化腹水患者长期使用螺内酯，最可能出现的电解质异常是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低钠血症

D.高钙血症

10.急性胰腺炎患者出现手足搐搦，最可能的原因是：

A.低钠血症

B.高钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.低钾血症的心电图表现包括：

A.ST段压低

B.T波低平或倒置

C.U波明显

D.QT间期延长

2.高钠血症的常见病因有：

A.中枢性尿崩症

B.大量输注高渗盐水

C.原发性醛固酮增多症

D.严重腹泻未及时补钠

3.低钙血症的处理原则包括：

A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.纠正碱中毒

C.补充维生素D

D.处理原发病

4.下列哪些情况需要紧急处理高钾血症？

A.血钾6.2mmol/L伴窦性心动过缓

B.血钾5.8mmol/L伴正常心电图

C.血钾7.0mmol/L伴QRS波增宽

D.血钾5.5mmol/L伴糖尿病肾病

5.稀释性低钠血症的特点包括：

A.血钠＜135mmol/L

B.血浆渗透压降低

C.总体钠正常或增加

D.尿钠排泄减少

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述低钾血症的常见病因及发病机制。

2.列举高钾血症的紧急处理措施（至少5项）。

3.分析低钠血症的分类（按病因）及对应的实验室检查特点。

4.试述慢性肾功能不全患者高磷血症的危害及综合管理策略。

5.阐述糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗过程中低钾血症的发生机制及预防措施。

四、病例分析题（25分）

患者男性，68岁，因“反复胸闷气促10年，加重伴恶心呕吐3天”入院。既往有“慢性心力衰竭”病史，长期口服“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、地高辛0.125mgqd”。3天前因受凉后出现咳嗽、咳黄痰，自行增加呋塞米至40mgbid，未规律监测血钾。入院查体：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神清，精神萎靡，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律不齐，可闻及期前收缩，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血钠132mmol/L，血氯90mmol/L（正常96-106mmol/L），心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩，ST段压低，T波低平，可见U波。

问题：

（1）该患者发生低钾血症的主要原因是什么？（5分）

（2）结合病史及检查，分析低钾血症对心脏的影响及心电图改变的机制。（10分）

（3）提出该患者低钾血症的具体处理方案（需包含补钾途径、剂量、监测及注意事项）。（10分）

答案部分

一、单项选择题

1.D（代谢性酸中毒时，细胞外H?进入细胞内，细胞内K?移出，可导致高钾血症；而代谢性碱中毒时易伴低钾血症）

2.D（血钾＞6.5mmol/L时，心电图可出现典型改变：T波高尖、QRS波增宽、PR间期延长）