神经病学第九版-第三章 神经系统疾病的常见症状和体征.pptxVIP

;第一节意识障碍;第十一节肌萎缩;;;一、以觉醒度改变为主的意识障碍;昏睡

昏睡是一种较嗜睡严重的意识障碍。

患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒。

对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。;昏迷

昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。

昏迷按严重程度可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。;分级;二、以意识内容改变为主的意识障碍;三、特殊类型的意识障碍;三、特殊类型的意识障碍

去大脑强直

去大脑强直是病灶位于中脑水平或上位脑桥时出现的一种伴有特殊姿势的意识障碍。

表现为角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖屈，病理征阳性，多有双侧瞳孔散大固定。

其特殊姿势、呼吸节律及瞳孔改变可与去皮质综合征鉴别。;;;;;;;;;;记忆增强

记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的、似乎已经遗忘的事件和体验，此时又能重新回忆起来。多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量。

;视空间障碍是指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。;执行功能障碍时，患者不能做出计划，不能进行创新性的工作，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排。检查时，不能按照要求完成较复杂的任务。

执行功能障碍常见于血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、进行性核上性麻痹、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。;计算力障碍指计算能力减退，以前能做的简单计算无法正确做出。;失语是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍。

失语的临床表现为以下各项能力减退或丧失、

自发谈话。

命名。

阅读。

听理解。

复述。

书写。;大脑半球的外侧面;经皮质性失语综合征

经皮质性失语综合征又称为分水岭区失语综合征，共同特点为复述相对保留。

经皮质运动性失语：患者能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失??。

经皮质感觉性失语：听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞。

经皮层混合性失语：复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。

;完全性失语

完全性失语也称混合性失语。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。

命名性失语

命名性失语又称遗忘性失语，由优势半球颞中回后部病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的物体的名称。

皮质下失语

丘脑性失语：由丘脑及其联系通路受损所致。表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损。复述功能可保留。

内囊、基底核损害所致的失语：言语流利性降低，语速慢，理解基本无障碍。能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损。;失用是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。

在临床上，失用大致可分为以下几种。

观念性失用。

观念运动性失用。

肢体运动性失用。

结构性失用。

穿衣失用。;失认是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。

临床上，失认可有以下几种。

视觉失认：病变多位于枕叶。

听觉失认：病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维。

触觉失认：病变多位于顶叶角回及缘上回。

体象障碍：病变多位于非优势半球顶叶。;轻度认知障碍

轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征。

痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。

与轻度认知障碍相比，痴呆患者必须有两项或两项以上认知域受损，并导致患者的日常生活能力或社会能力明显减退。;;;;疼痛部位;头痛发病形式;;;癫痫发作是由不同病因引起的脑部神经元高度同步化异常放电所导致的脑功能失调，具有发作性、短暂性、刻板性、重复性的特点。;临床特点;;;;眩晕;;;一、视力障碍;;;双眼颞侧偏盲：多见于视交叉中部病变。

双眼对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质病变均可导致病灶对侧同向性偏盲。

双眼对侧同向上象限盲及双眼对侧同向上象限盲：双眼对侧同向上象限盲主要由颞叶后部病变引起。双眼对侧同向下象限盲主要由顶叶病变引起。;;;;传导性耳聋

传导性耳聋是由于外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不能或很少进入内耳Corti器引起神经冲动。

低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低；Rinne试验阴性，即骨传导大于气传导；Weber试验偏向患侧；无前庭功能障碍。

多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵