神经病学第九版-第九章 脑血管疾病.pptxVIP

第九章脑血管疾病

概述第一节脑血管疾病的分类第二节脑血管疾病的危险因素及其预防第三节短暂性脑缺血发作第四节脑梗死第五节脑出血第六节蛛网膜下腔出血第七节其他动脉性疾病第八节颅内静脉血栓形成第九节遗传性脑血管病

脑血管疾病的危险因素和预防；短暂性脑缺血发作诊断和治疗原则；脑梗死的分型、诊断和治疗原则；脑出血、静脉窦血栓形成和蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则第九章脑血管疾病掌握熟悉了解学习目标不同类型短暂性脑缺血发作和脑梗死的临床表现、辅助检查和结果判读、鉴别诊断；急性脑梗死静脉溶栓治疗；短暂性脑缺血发作和脑梗死的临床预后短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、静脉窦血栓形成和蛛网膜下腔出血的发生机制3

概述

一、定义脑血管疾病（CVD）是脑血管壁结构或血液血流异常引发的局灶性或全面性神经功能缺损。脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。第九章脑血管疾病

脑血管疾病急性脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑缺血症状持续数分钟至数小时（不超过24小时），且无CT或MRI显示的新发梗死卒中脑局部血液循环障碍所导致的急性神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的永久性损伤慢性脑血管疾病血管性认知功能障碍卒中后遗症第九章脑血管疾病

二、流行病学第九章脑血管疾病脑血管疾病与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。每年新发卒中患者约240万，每年死亡病例约110万，存活者约1100万。我国脑血管疾病的发病呈现北高南低、东高西低的地理分布特征。

三、病因第九章脑血管疾病血管壁病变血液成分异常心脏病和血流动力学改变其他病因高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化动脉炎、先天性血管病动脉夹层、血管损伤（外伤、手术等）药物、毒物、肿瘤所致的血管损伤各种原因所致的血液凝固性增加和出血倾向，如红细胞增多症、遗传性高凝状态、凝血机制异常等。空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压血管痉挛高血压、低血压或血压的急骤波动心脏结构性疾病心律失常：心房颤动

四、脑血液循环特征第九章脑血管疾病脑是机体代谢最活跃的器官,脑重量仅占体重的2%～3%，但在安静状态下流经脑组织的血液占每分心搏出量的20%，葡萄糖和氧耗量占全身供给量的20%～30%。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备，因此对缺血缺氧非常敏感。脑部血管有丰富的侧支循环。脑血流有自动调节功能，在健康成年人群，当平均动脉压波动于50～150mmHg时，脑血流处于相对稳定状态。Willis动脉环示意图大脑前动脉前交通动脉后交通动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉大脑中动脉

第一节脑血管疾病的分类

第九章脑血管疾病一、脑血管疾病的分类脑血管疾病病因复杂，临床表现多样，因而类型众多。《中国脑血管疾病分类2015》《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》在关注症状和体征基础上，强调影像学检查的作用，细化了各类型脑血管疾病的病因学诊断依据。

第九章脑血管疾病一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（二）脑梗死（缺血性脑卒中）1.大动脉粥样硬化性脑梗死2.心源性栓塞性脑梗死3.小动脉闭塞性脑梗死4.其他原因所致脑梗死5.原因未明的脑梗死（三）脑动脉盗血综合征1.锁骨下动脉盗血综合征2.颈动脉盗血综合征3.椎-基底动脉盗血综合征二、出血性脑血管病（一）蛛网膜下腔出血（二）脑出血（三）其他颅内出血1.硬膜下出血2.硬膜外出血三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）四、高血压脑病五、原发性中枢神经系统血管炎六、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（烟雾病）（二）伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病和伴有皮质下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（三）颅颈动脉夹层（四）可逆性脑血管收缩综合征七、颅内静脉系统血栓形成八、无急性局灶性神经功能缺失的脑血管病（一）无症状性脑梗死（二）脑微出血九、卒中后遗症十、血管性认知障碍（一）非痴呆性血管性认知障碍（二）血管性痴呆十一、卒中后情感障碍?脑血管疾病主要类型

第九章脑血管疾病二、缺血性卒中病因分型比较类肝素药物治疗急性缺血性卒中试验（TOAST）中制定的经典分型；临床实践中应用最广泛的缺血性卒中病因分型。TOAST分型（1993）

第九章脑血管疾病TOAST分型临床表现：包括如失语、忽视、运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；同一血管支配区域的TIA，颈部血管听诊有杂音、搏动减弱等均支持该亚型的诊断。头部影像学（CT或MRI）表现：发现大脑皮质、小脑、脑干或半球皮质下梗死灶直径＞1.5cm。辅助检查：颈部血管彩色超声或DSA显示，梗死灶相关的颅内或颅外大动脉或其皮质分支粥样硬化性