神经病学第九版-第二十四章 睡眠障碍.pptxVIP

第二十四章

睡眠障碍;第一节失眠障碍;;;第一节

失眠障碍;;;三、辅助检查;四、诊断;四、诊断

失眠的诊断须符合以下条件：

2.存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状：

疲劳或全身不适；

注意力不集中或记忆障碍；

社交、家庭、职业或学业等功能损害；

情绪易烦躁或易激动；

日间思睡；

行为问题（比如：多动、冲动或攻击性）；

精力和体力下降；

易发生错误与事故；

过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。

3.这些症状不能单纯用没有合适的睡眠时间、不恰当的睡眠环境或其他类型的睡眠障碍更好地解释。;五、治疗

非药物治疗

睡眠卫生教育和心理行为治疗、物理治疗。

药物治疗

原则：个体化和按需用药。以低剂量、间断（每周3~5次）、短期用药（常规用药不超过3~4周）为主，长期用药应注意缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。

苯二氮?受体激动剂：艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮等。

非苯二氮?类：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。

褪黑素受体激动剂：雷美替胺、阿戈美拉汀等。

具有镇静作用的抗抑郁药物：曲唑酮、米氮平等。

食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生。;第二节

发作性睡病;;;;三、临床表现;四、分型与诊断

发作性睡病分为发作性睡病1型（NT1）和发作性睡病2型（NT2）。;五、鉴别诊断

特发性过度睡眠

常缺乏与快速眼动睡眠相关的表现。

癫痫

部分发作性睡病患者可产生自动行为，即患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作，需与癫痫复杂部分性发作和失神发作相鉴别。

假性猝倒

精神疾病相关的假性猝倒发作常常发生在有人在场的情况下突然倒下，但有保护性姿势从未受过伤；精神心理因素可以诱发，暗示治疗和心理治疗能减少或消除发作。;;第三节

快速眼球运动睡眠期行为障碍;;;三、诊断;;第四节

不宁腿综合征;;;三、临床表现

强烈活动双腿的愿望。

肢体远端不适感：麻木、蚁走、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等。

特征性昼夜变化规律，腿部不适感多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微。;四、诊断

诊断需同时满足A~C：

A.有??切需要活动腿部的欲望，这种欲望通常由于腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：

①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状部分或完全缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。

B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如腿痉挛、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。

C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。;四、诊断

支持诊断

PSG发现周期性肢体运动；

多巴胺能药物治疗有效；

RLS阳性家族史；

缺乏日间思睡。;五、鉴别诊断

夜间腿痉挛：夜间单侧、不自主肌肉痛性收缩，可出现短暂的肌肉痉挛，通过简单的足背屈或伸展可使症状得到缓解。

静坐不能：常与抗精神病药物的使用相关，表现为内心的不安宁及说不清的全身不适而非腿部不适；症状无夜间加重现象，活动后并不能缓解或消失。

外周神经系统病变：多由创伤、神经压迫、营养失调、感染、代谢、炎症、中毒或其他引起；通常引起感觉障碍；无昼夜规律性，活动后症状不能缓解。

外周血管病变：主要由于动脉粥样硬化所致；活动后痉挛性疼痛加重，可出现间歇性跛行，休息时改善，症状无昼夜规律性。;