神经病学第九版-第八章 头痛.pptxVIP

第八章头痛

第一节偏头痛第二节紧张型头痛第三节丛集性头痛第四节药物过度使用性头痛第五节低颅压性头痛

偏头痛的临床表现、诊断及治疗第八章头痛紧张型头痛和丛集性头痛的临床表现、诊断及治疗药物过度使用性头痛和低颅压性头痛的临床表现、诊断及治疗掌握熟悉了解学习目标

第八章头痛头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛：作为独立的神经系统疾病，头痛是其症状之一；常见的原发性头痛疾病包括：偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等类型。继发性头痛：由其他疾病所导致，包括各种颅内病变（如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤）或全身性疾病（如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等）。头痛

第八章头痛一、发病机制1.颅内外动脉的扩张。2.颅内痛觉敏感结构组织被牵拉或移位。3.颅内外感觉敏感组织炎症。4.传导痛觉的脑神经和颈神经直接受压或炎症。5.眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散。头痛

第八章头痛二、分类国际头痛协会（IHS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范。2004年，IHS推出了国际头痛分类第2版（ICHD-2），目前临床广泛采用的是国际头痛协会（2018年）制订的分类ICHD-3。头痛

第八章头痛头痛疾患的国际分类1.原发性头痛?①偏头痛；②紧张型头痛；③三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。2.继发性头痛?①头颈部外伤引起的头痛；②头颅和颈部血管疾病引起的头痛；③非血管性颅内疾病引起的头痛；④物质或物质戒断引起的头痛；⑤感染引起的头痛；⑥内环境紊乱引起的头痛；⑦头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部及颈部结构病变引起的头痛或面痛；⑧精神疾病引起的头痛。3.痛性脑神经病、其他面痛与其他头痛。头痛

第八章头痛三、详细的病史采集1.头痛发病缓急和诱因，发作的时间、性质、部位、频率、严重程度、持续时间及变化规律、缓解及加重因素等；2.了解先兆症状及伴随症状等；3.头痛家族史、外伤史及其他疾病史，患者平素的心境及睡眠情况、用药情况。头痛

第八章头痛四、体格检查神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。五、实验室检查1.神经影像学检查。2.腰椎穿刺检查。头痛

第八章头痛六、防治原则1.原发性头痛治疗包括急性发作治疗与预防性治疗。2.慢性原发性头痛应给予足量足疗程的预防性治疗。3.继发性头痛原则包括病因治疗以及相应的对症治疗，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅内压等。头痛

第一节偏头痛

第八章头痛偏头痛1.临床常见的原发性头痛，其特征是反复发作性、多为单侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心和/或呕吐，畏光和畏声。2.偏头痛是一种常见的反复发作的脑功能障碍性疾病，总体患病率为14.4%，其中女性为18.9%，男性为9.8%。一、概述

第八章头痛1.遗传因素（1）约42％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。（2）家族性偏瘫型偏头痛呈高度外显率的常染色体显性遗传，根据突变基因FHM分为三类，突变基因依次为CACNA1A、ATP1A2和SCN1A。二、病因

第八章头痛2.内分泌和代谢因素青春期前偏头痛患病率男女差别不大，成年女性偏头痛患病率明显高于男性。女性偏头痛患者月经期发作频率增加，妊娠期或绝经后发作减少或停止。3.饮食、药物和精神因素（1）食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及各种酒类等。（2）药物包括口服含有雌孕激素类药物和血管扩张剂如硝酸甘油等。（3）光线、劳累、应激、睡眠、情绪等是偏头痛的诱发因素。二、病因

第八章头痛1.偏头痛前驱期症状与皮质和皮质下结构的相互作用有关。2.偏头痛先兆期症状可能与神经元及胶质细胞去极化和超极化缓慢扩散的皮层扩散性抑制（CSD）相关。3.头痛期表现可能是三叉神经血管系统激活所致。三、发病机制

第八章头痛偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为（1∶3）～（1∶4），常有遗传背景。四、临床表现

第八章头痛1.无先兆偏头痛最常见的偏头痛类型。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性。常有伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声等。该型发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现药物过度使用性头痛。四、临床表现

第八章头痛2.有先兆偏头痛部分偏头痛患者在头痛之前常出现可逆的局灶性神经系统症状，称为先兆，表现为视觉、感觉、语言、运动等症状。最常见为视觉先兆，表现为双眼闪光、暗点或水波纹、视物变形等，其次为感觉先兆，言语和运动先兆少