神经病学第九版-第十八章 脊髓疾病.pptxVIP

第十八章脊髓疾病

脊髓不同部位病变的症状和体征、脊髓各节段横贯性损害的临床表现；急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓亚急性联合变性的病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握熟悉了解学习目标脊髓血管病的病因、临床表现、诊断和治疗原则脊髓空洞症、脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则

第一节脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓亚急性联合变性第四节脊髓空洞症第五节脊髓蛛网膜炎第六节脊髓血管病

第一节脊髓炎

一、概述按炎症涉及部位分类脊髓前角灰质炎：病变选择性侵犯脊髓灰质前角。横贯性脊髓炎：病变侵犯几个脊髓节段所有组织。上升性脊髓炎：病变从脊髓下部迅速上升，常累及延髓。播散性脊髓炎：表现为多个节段的多发散在病灶。脊膜脊髓炎：脊膜和脊髓均受累。脊膜脊神经根炎：脊膜和脊神经根均受累。按病因分类按起病形式分类脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。

一、概述按炎症涉及部位分类感染后和预防接种后脊髓炎病毒性脊髓炎细菌或螺旋体性脊髓炎真菌性脊髓炎寄生虫性脊髓炎原因不明的脊髓炎按病因分类按起病形式分类

一、概述按炎症涉及部位分类急性脊髓炎：1周内病情达高峰。亚急性脊髓炎：2～6周病情达高峰。慢性脊髓炎：超过6周病情达高峰。按病因分类按起病形式分类

急性脊髓炎

二、急性脊髓炎自身免疫反应未明原因病毒感染疫苗接种史急性脊髓炎指各种感染后自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。起始病因很难明确。发病机制：

病理肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血或有炎性渗出物。切面可见边缘不清、灰质与白质界限不清。镜下可见：软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶解，并可出现细胞破碎、溶解、消失。白质内髓鞘脱失和轴索变性，病灶中可见胶质细胞增生。二、急性脊髓炎

临床表现发病前1~2周上呼吸道、消化道感染史，或疫苗接种史等早期为脊髓休克期，一般2~4周进入恢复期运动障碍发病特点急性起病，迅速进展，数小时或2~3天症状进展至高峰临床特征受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍感觉障碍病变节段以下所有感觉障碍，常有感觉平面的上缘可有感觉过敏或束带感，恢复慢自主神经功能障碍尿失禁/尿潴留，少汗，皮肤干燥二、急性脊髓炎

2.影像学检查MRI检查对本病最有诊断意义，急性期可见病变节段脊髓增粗、肿胀，髓内显示斑片状长T1长T2异常信号。T2加权像显示颈段水平脊髓局限性增粗，呈较高信号辅助检查1.脑脊液检查压力一般正常，外观无色透明，压颈试验多通畅，极少数病例急性期局部脊髓水肿严重出现不完全梗阻。细胞数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物含量正常。?二、急性脊髓炎

辅助检查3.电生理检查二、急性脊髓炎（1）视觉诱发电位（VEP）正常。（2）下肢体感诱发电位（SEP）可出现潜伏期延长，波幅下降或消失，提示感觉传导通路损害。（3）运动诱发电位（MEP）潜伏期与中枢运动传导时间延长，可作为判断疗效和预后的指标。

诊断感染或预防接种史急性起病迅速进展脊髓横贯性损害的临床表现脑脊液检查MRI特征性表现二、急性脊髓炎鉴别诊断4急性硬脊膜外脓肿5吉兰-巴雷综合征1视神经脊髓炎谱系疾病3急性脊髓压迫症2脊髓血管病

治疗原则：早期诊断、早期治疗、精心护理，早期康复训练。1.药物治疗类固醇皮质激素：急性期可大剂量甲泼尼龙短程冲击，500～1000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天，或地塞米松10～20mg，静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，维持4～6周逐渐减量停药。静脉注射大剂量免疫球蛋白：每日用量0.4g/kg，5天为一疗程。抗感染药物：合并感染者根据病原学检测与药敏结果加用抗生素或抗病毒药物治疗。B族维生素：有助于神经功能的恢复。其他：在急性期可选用血管扩张药、神经营养药、改善肌张力药物等。二、急性脊髓炎

治疗2.康复治疗瘫痪肢体保持功能位，进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩促进肌力恢复，辅以针灸、理疗等有助于康复。3.护理加强护理，减少和预防并发症。二、急性脊髓炎

预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况。如无严重并发症，多于3～6个月内恢复生活自理。二、急性脊髓炎

第二节脊髓压迫症

一、病因及发病机制脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征。病因：肿瘤、炎症、外伤与脊柱退变、先天性疾病等。脊髓受压的速度影响代偿机制发挥程度，病变部位对临床症状亦有影响。

二、临床表现急性脊髓压迫症急性发病，进展迅速。常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失。出现脊髓休克，表现为病变水平以下弛缓性瘫痪、各种感觉及反射消失、尿便障碍。慢性脊髓压迫症

二、临床表现急性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症髓外压迫病变通常可分为