神经病学第九版-第十五章神经系统疾病的辅助检查.pptxVIP

第五章神经系统疾病的辅助检查

腰椎穿刺术的适应证、相对禁忌证、并发症及脑脊液检查结果的判断第五章神经系统疾病的辅助检查掌握熟悉了解学习目标神经系统常见影像学检查的原理、特点及临床应用；神经电生理检查、TCD的检查指标、结果判读及临床应用放射性核素检查、神经系统疾病的病理组织学检查及基因诊断的检查方法和临床应用

第一节腰椎穿刺和脑脊液检查第二节神经系统影像学检查第三节神经电生理检查第四节放射性核素检查第五节神经系统疾病的病理组织学检查

第六节基因诊断技术

第一节腰椎穿刺和脑脊液检查

脑脊液循环视交叉池脚间池桥延池

1.适应证（1）留取脑脊液（CSF）做各种检查以辅助中枢神经系统疾病如感染性疾病、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病等的诊断。（2）怀疑颅内压异常。（3）动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。（4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。（5）注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。一、腰椎穿刺

2.相对禁忌证（1）颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑颅后窝存在占位性病变。（2）穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。（3）明显出血倾向或病情危重不宜搬动。（4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。一、腰椎穿刺

3.并发症及其防治（1）腰椎穿刺后头痛（2）脑疝形成（3）神经根痛（4）其他：感染、出血、脊髓损伤等。一、腰椎穿刺和脑脊液检查

4.操作和测压（1）操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习）。（2）压力：腰椎穿刺成功后接上压力管，嘱患者充分放松，缓慢伸直下肢；脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升，此时的压力即为初压；侧卧位的正常压力一般成人为80～180mmH2O，＞200mmH2O提示颅内压增高，＜70mmH2O提示颅内压降低。第五章神经系统疾病的辅助检查一、腰椎穿刺

腰椎穿刺体位（左侧卧位）第五章神经系统疾病的辅助检查一、腰椎穿刺

1.常规检查（1）性状1）正常CSF无色透明。2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血。3）云雾状：CFS呈云雾状通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎。4）弗鲁安综合征（Froinsyndrome）：CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗鲁安综合征，见于椎管梗阻。第五章神经系统疾病的辅助检查二、脑脊液检查

1.常规检查（1）细胞数1）正常CSF白细胞数为（0～5）×106/L，主要为单核细胞。2）白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的感染性、炎性、肿瘤性病变。3）白细胞轻度或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性感染。4）白细胞明显增加且以多个核细胞为主，见于急性化脓性脑膜炎。5）大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染。6）寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞。二、脑脊液检查

2.生化检查（1）蛋白质1）正常人CSF蛋白质含量为0.15～0.45g/L。2）CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等。（2）糖1）正常人CSF糖含量为2.5～4.4mmol/L（45～60mg/dl）。2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病。二、脑脊液检查

2.生化检查（3）氯化物1）正常CSF氯化物含量为120～130mmol/L。2）氯化物含量降低常见于细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱，尤以结核性脑膜炎最明显。3）高氯血症患者其CSF的氯化物也可增高。二、脑脊液检查

3.特殊检查（1）细胞学检查1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主。2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值。3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象。二、脑脊液检查

3.特殊检查（2）蛋白电泳1）白蛋白增高见于脑膜炎和脑炎、吉兰-巴雷综合征等。2）α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤等。3）β球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等。4）γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒等。二、脑脊液检查

3.特殊检查（3）免疫球蛋白（Ig）1）CSF-Ig含量增高见于中枢神经系统炎性反应（细菌、病毒、螺旋体及真菌等感染）、多发性硬化、其他原因所致脱髓鞘病变和中枢神经系统（CNS）血管炎等。2）CSF-IgG