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第十三章
中枢神经系统感染性疾病;第一节病毒感染性疾病;;第一节
病毒感染性疾病;;;;;;症状：多表现为额颞叶及边缘系统损害。
精神和行为异常：如人格改变、反应迟钝、记忆力下降、情感淡漠等。
认知功能障碍：如记忆力下降、定向力障碍等。
癫痫发作：1/3患者可出现，多为全身强直阵挛性发作，严重者呈癫痫持续状态。
意识障碍：可出现意识模糊或谵妄，病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态。
颅内压增高：如头痛、呕吐。
局灶神经系统症状：如轻偏瘫、失语。;Ⅰ型单纯疱疹病毒性脑炎;;;;;;;确诊尚须依靠脑脊液HSV-PCR或mNGS发现该病毒DNA、双份抗体检测或脑组织活检等病原学检查。;六、鉴别诊断;;;;;;;;四、诊断与治疗;;;进行性多灶性白质脑病;带状疱疹病毒脑炎;带状疱疹病毒脑炎;进行性多灶性白质脑病;进行性多灶性白质脑病;第二节
细菌感染性疾病;;;;;;;四、辅助检查
3.影像学检查
MRI：早期可正常，随病情进展MRI的T1加权像上显示蛛网膜下腔高信号，可不规则强化，T2加权像呈脑膜高信号。后期可显示弥散性脑膜强化、脑水肿等。
4.其他
血细菌培养常可检出致病菌；
如有皮肤瘀点，应活检并行
细菌染色检查。;五、诊断;六、鉴别诊断;;;;;;二、病理
病理改变主要累及脑膜、脑血管、脑实质。
主要病理改变为颅底脑膜的渗出性炎症，继发一系列病理改变。
脑膜弥漫性渗出性炎症
血管炎
脑积水;;;;;;;;五、诊断与鉴别诊断;;六、治疗
其他药物：莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫/丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸等。
治疗包括强化治疗和维持治疗
强化治疗包括不少于4个有效的抗结核药物，其中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺优选。
维持治疗包括不少于2个有效的抗结核药物，推荐使用异烟肼和利福平。;;六、治疗
矛盾现象
矛盾现象（PR）指抗结核治疗启动后，脑脊液炎症反应继续加重或颅内结核球扩大继发的症状加重的现象。
病因：PR与宿主免疫反应、分枝杆菌产物直接作用有关。①结核患者往往细胞免疫功能低下，当有效抗结核治疗后，机体免疫功能可逐渐恢复正常，从而使机体免疫状态由抗炎状态或免疫抑制状态转变为促炎状态；②进行有效抗结核治疗后，结核分枝杆菌被迅速杀灭后释放大量结核蛋白和胞壁产物，这些物质引发超敏反应，在肺、浆膜、淋巴结等组织器官产生强烈炎性反应，出现局部毛细血管扩张，炎性细胞渗出、聚集，进而造成原本不活跃的结核病灶扩大，从而出现相应的临床或影像表现。
中枢神经系统表现可出现头痛、精神混乱、局限性癫痫发作、颅神经麻痹及因颅内结核瘤、脑积水进展产生的相关症状，如偏瘫、截瘫和偏身麻木等。影像学可出现原脑结核瘤增大、出现新结核瘤、脑积水、脉管性脑梗死、视交叉和脊髓蛛网膜炎等。;;;;;;;虎红平板凝集试验（RBPT）：又称班式孟加拉红平板凝集试验，原理为虎红颜料染色的布鲁菌抗原能够与血清样本中的布鲁菌抗体结合产生凝集现象。抗原与患者血清混匀后可通过观察凝集现象做出判别。此法方便快捷，推荐用作快速筛查试验。;四、诊断与鉴别诊断;;第三节
新型隐球菌性脑膜炎;;;;三、辅助检查
隐球菌荚膜抗原检测：
隐球菌属的特征是细胞壁周围存在含有隐球菌抗原（CrAg）的多糖荚膜。CrAg在感染过程中脱落到生物环境中，而构成隐球菌的生物标志物。通过免疫诊断技术（抗体-抗原的相互作用），可以在血清和脑脊液中检测CrAg，检测方法有以下3种：
酶联免疫分析法：灵敏度高、可作定量分析，但操作繁琐、耗时，不适合快速检测。
乳胶凝集试验：可定性或半定量检测血清和脑脊液中的隐球菌荚膜多糖抗原；操作方便、检测迅速，但灵敏度较低且正确判断不易，主观性较大，具有一定局限性。
侧流免疫层析法：利用免疫层析技术建立的检测隐球菌荚膜多糖抗原的方法；具有常温性状稳定、技术要求低、操作简单、检测时间短、结果判断简单等优点。;三、辅助检查
墨汁染色：是一种负染色法，它是利用新型隐球菌有较厚的夹膜且夹膜不易着色的特性，将标本的背景用墨汁着色，观察标本中的菌体有无夹膜结构，从而检测新型隐球菌。;四、诊断与鉴别诊断;;;第四节
朊蛋白病;;吉斯特曼-施特劳斯综合征（GSS）;;;;吉斯特曼-施特劳斯综合征（GSS）;;;;;;;;;二、格斯特曼综合征;;第五节
螺旋体感染性疾病;;;;;;;脑膜血管性梅毒
A.FLAIR像显示双侧基底节区亚急性梗死，位于豆纹状动脉供血区；B.静脉注射钆后横断面T1加权像显示病灶有强化；C.静脉注射钆后矢状位T1加权像显示包括脑桥前池（箭头）和延髓前池的基底池以及小脑叶的软脑膜强化;树胶样肿型神经梅毒
A.冠状位对比增强T1加权像显示左侧额叶局灶性脑膜强化伴周围水肿；
B.轴位FLAIR显示左侧额后叶明显水肿;三、
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