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2025年耳鼻喉科常见疾病诊断治疗综合考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，35岁，主诉“左耳闷胀感伴低调耳鸣2周，无耳痛发热”。耳镜检查见鼓膜内陷、琥珀色反光，光锥缩短，鼓室可见液平线。最可能的诊断是：

A.急性化脓性中耳炎

B.分泌性中耳炎

C.突发性耳聋

D.外耳道胆脂瘤

答案：B

解析：分泌性中耳炎典型表现为耳闷、耳鸣（多为低调），耳镜下鼓膜内陷、色泽改变（琥珀色或淡黄色），可见液平或气泡。急性化脓性中耳炎多有耳痛、鼓膜充血穿孔；突发性耳聋以突发听力下降为主，无液平；外耳道胆脂瘤常伴耳痛、耳道内白色团块，与题干不符。

2.儿童变应性鼻炎患者，5岁，间断鼻塞、清水涕、喷嚏3月，IgE升高，皮肤点刺试验显示尘螨（+++）。其一线治疗首选：

A.鼻用减充血剂（羟甲唑啉）

B.口服抗组胺药（西替利嗪）

C.鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松）

D.白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）

答案：C

解析：根据ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，儿童变应性鼻炎一线治疗为鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，2岁以上适用），其局部抗炎作用强，全身副作用少。抗组胺药为二线或联合用药；减充血剂仅短期使用（≤7天）；白三烯受体拮抗剂用于合并哮喘或抗组胺药效果不佳者。

3.中年女性，声嘶2月，逐渐加重，无呼吸困难。喉镜检查示双侧声带前中1/3交界处对称性结节样隆起，表面光滑，活动可。最可能的诊断是：

A.声带息肉

B.声带小结

C.喉乳头状瘤

D.喉癌

答案：B

解析：声带小结好发于声带前中1/3交界处，多为对称性结节，常见于用声过度者（如教师、歌手），声嘶呈间歇性进展。声带息肉多为单侧带蒂或广基肿物；喉乳头状瘤表面呈乳头状增生；喉癌多为单侧菜花样或溃疡，常伴喉痛、痰中带血。

4.患者突发右耳听力下降伴眩晕、恶心呕吐4小时，无耳闷痛。纯音测听示右耳感音神经性聋（平均听阈65dB），声导抗B型，耳声发射未引出。最可能的诊断是：

A.梅尼埃病

B.突发性耳聋

C.前庭神经炎

D.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

答案：B

解析：突发性耳聋以突发（72小时内）感音神经性聋为核心，可伴耳鸣、眩晕（无反复发作史）。梅尼埃病需满足“发作性眩晕≥2次，每次20分钟至12小时，伴波动性听力下降、耳鸣/耳闷”；前庭神经炎无听力下降；BPPV眩晕与头位变化相关，无听力损失。

5.老年男性，反复左侧鼻出血2天，量较多，否认高血压、血液病史。前鼻镜检查见左侧下鼻甲前端黏膜糜烂，可见活动性出血点。首选止血方法是：

A.前后鼻孔填塞

B.硝酸银烧灼

C.鼻内镜下电凝止血

D.局部压迫+冷敷

答案：B

解析：对于明确的鼻腔前部局限性出血点（如利特尔区），硝酸银或三氯醋酸烧灼是首选，操作简便且止血确切。前后鼻孔填塞适用于出血范围广或烧灼失败；鼻内镜电凝多用于深部出血（如嗅裂、下鼻道穹窿）；局部压迫仅适用于少量渗血。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.慢性化脓性中耳炎活动期的临床表现包括：

A.耳内长期或间歇性流脓

B.鼓膜紧张部中央性穿孔

C.听力呈传导性聋

D.颞骨CT示鼓室软组织影

答案：ABCD

解析：慢性化脓性中耳炎活动期以耳流脓（持续性或间歇性）、鼓膜穿孔（多为紧张部中央性）、传导性聋为特征，CT可显示鼓室、乳突气房内软组织密度影（提示炎性渗出或肉芽组织）。

2.梅尼埃病的治疗原则包括：

A.急性发作期予前庭抑制剂（地西泮）

B.长期低盐饮食（每日＜2g）

C.间歇期予倍他司汀改善内耳循环

D.反复发作且听力严重下降者行内淋巴囊减压术

答案：ABC

解析：梅尼埃病急性发作期需控制眩晕（前庭抑制剂、抗组胺药）；间歇期以生活方式干预（低盐饮食）、改善循环（倍他司汀）为主；手术治疗（如内淋巴囊减压、半规管阻塞）仅用于规范保守治疗无效、眩晕发作频繁且听力下降严重者（非首选）。

3.儿童腺样体肥大的诊断依据包括：

A.夜间打鼾、张口呼吸≥3月

B.纤维鼻咽镜示腺样体阻塞后鼻孔＞70%

C.睡眠多导图（PSG）提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时

D.鼻窦CT示腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值（A/N）＞0.75

答案：ABCD

解析：腺样体肥大的诊断需结合症状（打鼾、呼吸暂停）、体征（腺样体面容）及辅助检查：鼻咽镜（阻塞程度）、CT（A/N比值）、PSG（评估睡眠呼吸障碍程度）。

4.喉阻塞的分度标准中，Ⅲ度的表现有：

A.安