2025年耳鼻喉科常见疾病诊疗知识检测及答案解析.docxVIP

2025年耳鼻喉科常见疾病诊疗知识检测及答案解析

一、慢性鼻窦炎诊疗检测

1.患者男性，42岁，主诉“双侧鼻塞伴脓涕6个月，偶有前额胀痛”，鼻内镜检查见中鼻道脓性分泌物，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚伴积液。最可能的诊断是？

A.急性鼻窦炎

B.慢性鼻窦炎

C.鼻息肉病

D.鼻腔恶性肿瘤

答案：B

解析：慢性鼻窦炎诊断需满足症状持续≥12周，主要症状包括鼻塞、黏性/脓性鼻涕，次要症状如头面部胀痛、嗅觉减退。该患者症状持续6个月（≥12周），结合鼻内镜中鼻道脓性分泌物及鼻窦CT显示鼻窦黏膜增厚伴积液，符合慢性鼻窦炎诊断标准。急性鼻窦炎症状持续＜12周；鼻息肉病CT多显示鼻窦内软组织影伴鼻腔息肉样改变；鼻腔恶性肿瘤多有鼻出血、单侧进展性鼻塞，CT可见骨质破坏，故排除A、C、D。

2.关于慢性鼻窦炎药物治疗，以下哪项错误？

A.首选鼻用糖皮质激素喷鼻

B.大环内酯类抗生素需连续使用3个月以上

C.黏液溶解促排剂可改善纤毛功能

D.急性发作期可短期使用鼻用减充血剂（＜7天）

答案：B

解析：慢性鼻窦炎药物治疗中，大环内酯类抗生素（如克拉霉素）推荐小剂量（常规剂量1/2）使用12周以上，而非3个月以上（12周≈3个月，但表述不严谨）。鼻用糖皮质激素是一线治疗，可减轻黏膜炎症；黏液溶解促排剂（如欧龙马）能促进分泌物排出；鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）短期使用（＜7天）可缓解鼻塞，避免长期使用导致药物性鼻炎。

二、分泌性中耳炎诊疗检测

1.5岁患儿，家长诉“近2周反复抓耳，看电视音量调大”，耳内镜示鼓膜内陷、呈琥珀色，声导抗检查为B型曲线。最可能的病因是？

A.上呼吸道感染

B.腺样体肥大

C.外耳道异物

D.急性化脓性中耳炎

答案：B

解析：儿童分泌性中耳炎最常见病因是腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部，过度肥大可压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能障碍，中耳负压形成积液。该患儿为学龄前儿童（腺样体生理性肥大期），结合耳闷、听力下降症状，鼓膜内陷、琥珀色（提示积液）及B型声导抗（鼓室负压或积液），符合分泌性中耳炎表现。上呼吸道感染是诱因但非最常见病因；外耳道异物多有单侧耳痛、哭闹；急性化脓性中耳炎鼓膜充血穿孔，耳痛明显，故排除A、C、D。

2.分泌性中耳炎手术治疗的主要方式是？

A.鼓膜切开术

B.鼓膜置管术

C.乳突根治术

D.咽鼓管球囊扩张术

答案：B

解析：分泌性中耳炎经药物治疗（如鼻用激素、抗生素）无效时，需手术干预。鼓膜置管术通过在鼓膜放置通气管，维持中耳与外界压力平衡，促进积液排出，是儿童分泌性中耳炎的主要手术方式（尤其合并腺样体肥大时需同期切除腺样体）。鼓膜切开术仅用于急性期积液黏稠需引流，无长期通气压作用；乳突根治术用于慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤；咽鼓管球囊扩张术适用于咽鼓管功能障碍但无明显结构异常者，故B为最佳选项。

三、声带息肉诊疗检测

1.38岁教师，声嘶3个月，发声易疲劳，无咽痛及呼吸困难。电子喉镜见左侧声带中前1/3交界处半透明、带蒂新生物，对侧声带黏膜光滑。最可能的诊断是？

A.声带小结

B.声带息肉

C.喉癌

D.喉乳头状瘤

答案：B

解析：声带息肉好发于声带中前1/3，多为单侧、带蒂、半透明肿物，常见于用声过度者（如教师、歌手）。声带小结多为双侧对称性结节，表面光滑；喉癌多为菜花样肿物，伴溃疡、出血，声嘶进展快；喉乳头状瘤多见于儿童，呈桑葚样多发，故排除A、C、D。

2.声带息肉的首选治疗方案是？

A.禁声+雾化吸入

B.口服抗生素

C.支撑喉镜下声带息肉切除术

D.放射治疗

答案：C

解析：声带息肉确诊后，若保守治疗（禁声、雾化、口服金嗓散结丸等）4-8周无效，需手术切除。支撑喉镜下显微手术可精准切除病变，保留正常声带组织，术后嗓音恢复良好。抗生素仅用于合并感染；放疗用于喉癌，故C为首选。

四、过敏性鼻炎诊疗检测

1.25岁女性，每年春季出现鼻痒、阵发性喷嚏（＞10个/次）、清水样涕，伴眼痒，鼻内镜见鼻黏膜苍白水肿。最可能的过敏原是？

A.尘螨

B.真菌

C.花粉

D.动物皮屑

答案：C

解析：过敏性鼻炎分为季节性和常年性，季节性多由花粉（如春季杨树、柳树花粉，秋季蒿草花粉）引起，发作时间与过敏原播散期一致。尘螨、真菌、动物皮屑为常年性过敏原，症状持续全年。该患者症状春季发作，符合季节性过敏性鼻炎，故C正确。

2.关于过敏性鼻炎治疗，以下哪项正确？

A.鼻用抗组胺药起效比鼻用激素快

B.口服激素需长期使用控制症状

C.过敏