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2025年耳鼻喉科耳鼻喉疾病的检查与治疗考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于分泌性中耳炎的诊断依据，以下最关键的是？

A.耳闷胀感主诉

B.鼓膜琥珀色反光

C.纯音测听示传导性聋

D.声导抗B型曲线

答案：D

解析：分泌性中耳炎的核心病理是中耳积液导致的传声结构异常，声导抗B型曲线（平坦型）直接反映中耳压力消失、顺应性降低，是确诊的金标准。耳闷、鼓膜色泽改变及传导性聋虽为常见表现，但可能与其他疾病（如咽鼓管功能障碍早期）重叠，特异性不足。

2.急性化脓性中耳炎患者出现剧烈头痛、高热、颈强直，最可能的并发症是？

A.耳后骨膜下脓肿

B.乙状窦血栓性静脉炎

C.硬脑膜外脓肿

D.脑膜炎

答案：D

解析：颈强直为脑膜刺激征典型表现，结合高热、剧烈头痛，提示炎症突破中耳乳突骨质侵犯脑膜。耳后骨膜下脓肿以耳后红肿压痛为主；乙状窦血栓性静脉炎表现为周期性高热（脓毒血症热型）；硬脑膜外脓肿多为局限性头痛，无明显脑膜刺激征。

3.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗的关键前提是？

A.血清总IgE升高

B.皮肤点刺试验阳性

C.症状持续超过2年

D.药物治疗效果不佳

答案：B

解析：特异性免疫治疗（AIT）需明确变应原，皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性是治疗的必要前提。总IgE升高可见于多种过敏或非过敏情况，不能直接指导AIT；症状持续时间和药物疗效是治疗时机的参考，非关键前提。

4.鼻内镜下蝶窦开放术的最危险解剖标志是？

A.中鼻甲后端

B.筛泡

C.视神经管隆突

D.上颌窦自然口

答案：C

解析：蝶窦外侧壁与视神经管、颈内动脉管相邻，视神经管隆突（即“视管隐窝”）是定位视神经的关键标志，操作时损伤可致失明。中鼻甲后端为蝶窦前壁定位参考；筛泡属于前组鼻窦结构；上颌窦自然口与蝶窦无关。

5.喉癌患者出现声嘶、呼吸困难、吞咽呛咳，最可能的原发部位是？

A.声门区

B.声门上区

C.声门下区

D.跨声门型

答案：B

解析：声门上区淋巴丰富、神经分布密集，肿瘤易早期侵犯喉上神经（吞咽呛咳）及周围软组织（呼吸困难），声嘶多因晚期侵犯声带所致。声门区癌以声嘶为首发症状；声门下区癌早期症状隐匿；跨声门型肿瘤呈浸润性生长，症状出现较晚。

6.突发性耳聋患者发病72小时内的首选治疗方案是？

A.高压氧治疗+银杏叶提取物

B.地塞米松（1mg/kg/d）口服+巴曲酶

C.甲泼尼龙（1mg/kg/d）静脉滴注+低分子右旋糖酐

D.甲钴胺+维生素B1+扩血管药物

答案：C

解析：2023年《突发性聋诊断和治疗指南》推荐，发病72小时内尽早使用全身糖皮质激素（如甲泼尼龙静脉给药），联合改善微循环药物（低分子右旋糖酐）。高压氧治疗通常作为辅助（发病3天内开始效果更佳）；巴曲酶适用于纤维蛋白原升高者；神经营养药物为基础治疗，非首选。

7.儿童腺样体肥大的主要诊断依据是？

A.夜间打鼾病史

B.电子鼻咽镜示腺样体堵塞后鼻孔2/3

C.睡眠监测提示阻塞性呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5

D.鼻窦CT示腺样体厚度/鼻咽腔宽度＞0.7

答案：B

解析：电子鼻咽镜可直接观察腺样体对后鼻孔的阻塞程度（分度标准：堵塞25%为Ⅰ度，50%为Ⅱ度，75%为Ⅲ度，100%为Ⅳ度），是临床诊断的主要依据。打鼾为常见症状但非特异性；睡眠监测是评估严重程度的金标准；CT测量比值（A/N比）可辅助诊断，但存在辐射问题，儿童首选内镜。

8.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型与骨疡型的主要鉴别点是？

A.耳流脓性质

B.听力损失程度

C.颞骨CT表现

D.鼓膜穿孔位置

答案：C

解析：胆脂瘤型中耳炎的特征是颞骨CT显示边缘清晰的骨质破坏腔（“胆脂瘤空洞”），可伴听小骨破坏、鼓窦扩大；骨疡型表现为中耳黏膜充血、肉芽组织增生，CT可见局部骨质吸收但无明确空洞。耳流脓均可为黏脓性或脓性；听力多为传导性聋（胆脂瘤可合并感音性聋）；鼓膜穿孔位置（松弛部或紧张部边缘性）是参考，但需结合影像确诊。

9.梅尼埃病发作期的典型听力学表现是？

A.高频下降型感音神经性聋

B.低频下降型感音神经性聋

C.平坦型听力曲线

D.全聋

答案：B

解析：梅尼埃病早期以膜迷路积水影响低频区（250-500Hz）为主，纯音测听显示低频气导阈值升高（≥20dB），高频基本正常，呈“上升型”曲线。随着发作次数增加，可逐渐累及中频、高频，最终发展为平坦型或下降型聋。

10.鼻腔NK/