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2025年耳鼻喉科耳朵鼻腔疾病诊治知识应用考核试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，主诉“左耳闷胀感伴听力下降1周”，无耳痛、发热。耳内镜检查见鼓膜内陷、琥珀色反光，光锥消失。最可能的诊断是：

A.急性化脓性中耳炎

B.分泌性中耳炎

C.突发性聋

D.大疱性鼓膜炎

答案：B

解析：分泌性中耳炎典型表现为耳闷、听力下降，无急性感染症状（如耳痛、发热），鼓膜特征性改变为内陷、琥珀色（鼓室积液）、光锥消失。急性化脓性中耳炎多有耳痛、鼓膜充血或穿孔；突发性聋以突发听力下降为主，无鼓膜形态改变；大疱性鼓膜炎可见鼓膜表面血疱。

2.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗的关键前提是：

A.血清总IgE升高

B.明确变应原

C.合并哮喘

D.鼻用激素治疗无效

答案：B

解析：特异性免疫治疗（脱敏治疗）需针对明确的变应原进行，否则无法制定个性化治疗方案。血清总IgE升高仅提示过敏状态，非特异性；合并哮喘是免疫治疗的适应症之一，但非前提；鼻用激素无效是治疗选择的参考，非关键前提。

3.梅尼埃病发作期最具诊断价值的辅助检查是：

A.纯音测听

B.甘油试验

C.前庭功能检查

D.颞骨CT

答案：A

解析：梅尼埃病的核心诊断标准包括发作性眩晕、波动性听力下降（以低频为主）、耳鸣/耳闷。纯音测听可显示低频感音神经性聋，是诊断的必要条件。甘油试验阳性支持诊断但非必需；前庭功能检查显示患侧功能减退，为支持依据；颞骨CT主要用于排除结构性病变。

4.儿童急性外耳道炎最常见的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.肺炎链球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：A

解析：儿童外耳道皮肤菲薄，易因挖耳、进水等损伤，金黄色葡萄球菌是皮肤常驻菌，为急性外耳道炎最常见致病菌。铜绿假单胞菌多见于慢性或免疫力低下患者；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌主要引起中耳炎。

5.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的典型鼻内镜表现是：

A.鼻腔多发息肉，表面光滑

B.鼻中隔穿孔，溃疡面覆污秽伪膜

C.下鼻甲肥大，黏膜充血

D.中鼻道见脓性分泌物

答案：B

解析：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤好发于鼻腔前部（鼻中隔、鼻甲），表现为进行性坏死性溃疡，可伴鼻中隔穿孔，伪膜污秽易出血。鼻息肉为光滑半透明新生物；下鼻甲肥大是慢性鼻炎表现；中鼻道脓涕提示鼻窦炎。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.符合慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）诊断标准的是：

A.鼻塞、流涕症状持续＞12周

B.鼻内镜见中鼻道或嗅裂息肉

C.鼻窦CT显示窦腔密度增高

D.变应原皮肤试验阳性

答案：ABC

解析：CRSwNP诊断需满足症状持续＞12周（A正确），鼻内镜或CT见鼻腔息肉（B正确），鼻窦CT显示窦腔炎性改变（C正确）。变应原阳性提示合并变应性因素，但非诊断必需（D错误）。

2.耳硬化症的临床特征包括：

A.传导性聋为主，可伴感音性聋

B.韦氏误听（在嘈杂环境中听力改善）

C.鼓膜正常或呈“Schwartze征”

D.音叉试验Rinne试验阳性

答案：ABC

解析：耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，病变累及耳蜗时可合并感音性聋（A正确）；韦氏误听因环境噪音掩蔽自身说话声，患者觉听力改善（B正确）；活动期病灶充血时鼓膜后份可见淡红色反光（Schwartze征）（C正确）；Rinne试验阴性（骨导＞气导）（D错误）。

3.以下哪些是鼻内镜手术（ESS）的严重并发症？

A.眶内血肿

B.脑脊液鼻漏

C.鼻腔粘连

D.颅内感染

答案：ABD

解析：ESS严重并发症包括眶内损伤（如血肿、视力下降）、颅内损伤（如脑脊液漏、颅内感染）；鼻腔粘连为常见但非严重并发症（C错误）。

4.突发性聋的治疗原则包括：

A.尽早使用糖皮质激素

B.改善内耳微循环药物

C.高压氧治疗

D.抗病毒治疗（无明确病毒感染证据时）

答案：ABC

解析：突发性聋强调早期治疗（发病72小时内），激素（A正确）、改善微循环药物（B正确）、高压氧（C正确）为一线方案。无明确病毒感染证据时不推荐抗病毒治疗（D错误）。

5.儿童腺样体肥大的主要危害有：

A.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

B.分泌性中耳炎

C.腺样体面容

D.鼻出血

答案：ABC

解析：腺样体肥大可阻塞后鼻孔及咽鼓管咽口，导致OSAHS（A正确）、分泌性中耳炎（B正确）；长期张口呼吸可致颌面发育异常（腺样体面容）（C正确）。鼻出血多见于鼻腔黏膜干燥或血管畸形（D错误）。

三、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：患者女性，32岁，主诉“间断性鼻塞、打喷嚏、流清涕3年，加重1月”。3年来症状多在春季发作