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2025年耳鼻喉科耳鼻喉疾病急救处理演练模拟考核及答案解析

2025年7月15日，XX三甲医院耳鼻喉科联合急诊科、麻醉科开展耳鼻喉急危重症急救处理模拟演练。本次考核以真实临床场景为蓝本，设置5个典型案例，由高年资主治医师担任考官，住院医师、规培生及实习医生分组参与操作，重点考察急救意识、操作规范及多学科协作能力。以下为演练全程记录及解析。

案例一：成人气道异物梗阻（完全性）

场景：14:00，模拟诊室，45岁男性患者因进食鸡块后突发呼吸困难1分钟由家属搀扶入院。查体：患者双手抓喉（海姆立克征阳性），呼吸音消失，意识模糊，面色发绀，脉搏128次/分，血氧饱和度72%。

操作要求：3分钟内完成急救处置。

考生甲（规培生）操作过程：

1.立即判断患者意识：轻拍双肩呼叫无反应，观察胸廓无起伏，确认完全性气道梗阻；

2.采用立位海姆立克手法：站于患者背后，双臂环抱上腹部，一手握拳（拳眼朝内）置于剑突与脐连线中点，另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次；

3.患者身体前倾，咳出1块约2cm×3cm带骨鸡块，随即出现呛咳，呼吸音恢复，血氧升至95%；

4.安抚患者，检查口腔有无残留异物，听诊双肺呼吸音对称，转入留观室监测2小时。

考官评分（满分10分）：9分。

扣分项：未在冲击前询问是否被卡住（虽患者已意识模糊，但规范操作需尝试沟通）；未立即呼叫同事准备喉镜及气管切开包（完全性梗阻存在二次梗阻风险）。

答案解析：

完全性气道异物梗阻的核心判断标准是无法说话、咳嗽或呼吸，需立即启动急救。海姆立克手法的冲击位置应避开胸骨和脐下，避免肝脾损伤；对于肥胖或孕妇，应冲击胸骨下半段。若患者意识丧失，需立即转为仰卧位，行胸外冲击并启动急救系统。本例患者因及时干预避免了窒息，但需警惕异物碎片残留导致的吸入性肺炎，留观期间应复查胸部CT。

案例二：儿童后鼻孔出血（伴休克）

场景：14:30，急诊留观室，7岁男童因反复鼻出血3天，加重1小时入院。家属诉患儿2天前因挖鼻出血，自行填塞后止血，1小时前无诱因再次出血，量约200ml，伴面色苍白、出冷汗。查体：BP70/40mmHg，HR135次/分，R28次/分，鼻腔可见活动性出血，后鼻孔见凝血块反流至口咽部。

操作要求：4分钟内控制出血并纠正休克。

考生乙（住院医师）操作过程：

1.体位调整：让患儿取坐位，身体前倾，低头（避免血液误吸），用拇指、示指捏紧双侧鼻翼10分钟，同时前额冷敷；

2.评估出血量：见血液持续从后鼻孔流出，捏鼻止血无效，立即准备前鼻孔填塞：用浸有1%麻黄碱+0.1%肾上腺素的棉片收缩鼻腔黏膜，暴露出血点（黎氏区可见小动脉喷血），予吸收性明胶海绵覆盖后，用膨胀海绵从前鼻孔缓慢填入，边填边塞至后鼻孔；

3.抗休克治疗：建立静脉通道，快速输注生理盐水20ml/kg（约140ml），监测生命体征；

4.联系检验科急查血常规、凝血功能（Hb85g/L，PLT150×10^9/L，PT12秒），请儿科会诊排除血液系统疾病。

考官评分（满分10分）：8.5分。

扣分项：未提前准备吸引器清除口咽部积血（存在误吸风险）；填塞时未使用鼻内镜引导（可能遗漏其他出血点）；休克纠正后未复查血压（15分钟后BP升至85/50mmHg，需继续补液）。

答案解析：

儿童鼻出血90%位于黎氏区（利特尔区），但反复出血需警惕后鼻孔出血（如克氏静脉丛）。本例患儿因前次填塞不规范（可能仅填塞单侧或未完全压迫）导致复发，且出血量超过体重5%（7岁儿童血容量约2800ml，200ml占7%），已达休克代偿期。关键操作要点：①捏鼻时需持续10分钟以上，中途松手会导致血凝块脱落；②膨胀海绵填塞前需充分收缩黏膜，避免填塞过紧损伤鼻黏膜；③休克患儿需优先补液（晶体液为主），而非急于止血，否则可能因低灌注加重器官损伤。若填塞后仍出血，需考虑血管栓塞或鼻内镜下电凝。

案例三：婴幼儿外耳道活体异物（蟑螂）

场景：15:00，门诊治疗室，1岁8个月女婴因左耳痛、哭闹4小时就诊。家属诉患儿独自玩耍后突然抓耳，外耳道可见活动虫体（模拟蟑螂），无血性分泌物。

操作要求：2分钟内安全取出异物。

考生丙（实习医生）操作过程：

1.固定患儿体位：由家属环抱，一手托住头部，另一手固定四肢；

2.用温生理盐水冲洗外耳道（约37℃），试图冲出蟑螂；

3.冲洗后未见异物排出，改用耵聍钩尝试钩取，患儿哭闹挣扎，钩尖划伤外耳道皮肤，出现少量出血。

考官评分（满分10分）：5分。

扣分项：活体异物禁忌冲洗（可能刺激虫体向深部爬行损伤鼓膜）；未先使用麻醉/镇静手段（如滴入2%丁卡因或矿物油窒息虫体）；钩取时未充分暴露