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2025年耳鼻喉科临床技能考核练习及答案解析

耳鼻喉科临床技能考核是评估医师对耳、鼻、咽、喉及头颈部疾病的诊断、操作和处理能力的重要环节。以下从病史采集、体格检查、常见操作及病例分析四部分展开考核练习与解析，覆盖核心技能要点。

一、病史采集考核练习（模拟场景：耳痛伴听力下降患者）

患者信息：男性，32岁，主诉“左耳持续胀痛3天，听力下降1天”，无发热，否认外伤史。

考核要点及评分标准（总分20分）：

1.主诉与现病史（8分）：需追问疼痛性质（胀痛/刺痛）、诱因（挖耳/进水）、持续时间（夜间是否加重）、放射部位（是否牵涉同侧头痛或咽痛）；听力下降程度（是否影响日常交流）、起病速度（突发/渐进）；伴随症状（耳闷/耳鸣/耳流脓）；近期上呼吸道感染史（是否鼻塞、流涕）。漏问1项扣1分，关键项（诱因、伴随症状）漏问扣2分。

2.既往史与个人史（5分）：需询问中耳炎病史（是否反复发作）、过敏史（是否过敏性鼻炎）、职业（是否长期接触噪音）、近期游泳/潜水史（是否耳道进水）。漏问职业史扣1分，过敏史与中耳炎病史为关键项，漏问各扣2分。

3.问诊技巧（7分）：语言通俗易懂（避免“耳闷塞感”等专业术语），顺序逻辑清晰（先主症后伴随），与患者共情（如“疼痛是否影响睡眠？”）。语言生硬扣2分，逻辑混乱扣3分，缺乏共情扣2分。

答案解析：耳痛伴听力下降常见于急性中耳炎、外耳道炎或耵聍栓塞。若患者有挖耳史且疼痛以牵拉耳廓加重（耳屏压痛阳性），需优先考虑外耳道炎；若上感后起病、耳闷明显且鼓膜充血膨隆，则倾向急性中耳炎；若听力下降为传导性且耳镜见棕黑色团块，需考虑耵聍栓塞。问诊时需通过诱因、疼痛特点及伴随症状快速定位方向。

二、体格检查考核练习（重点：耳、鼻、喉专科检查）

（一）耳部检查（总分25分）

操作步骤与评分：

1.耳廓与耳周触诊（5分）：观察耳廓有无畸形、红肿（如耳廓化脓性软骨膜炎可见红肿热痛）；触诊耳前、耳后淋巴结（中耳炎可伴耳后淋巴结肿大）、乳突区（急性乳突炎有压痛）。未触诊乳突区扣2分，遗漏淋巴结检查扣1分。

2.耳镜检查（15分）：

-准备：选择合适大小耳镜，左手牵拉耳廓（成人向后上，儿童向后下），右手持耳镜沿外耳道方向缓慢插入（避免损伤软骨部皮肤）。未调整耳廓方向扣3分，插入过深扣2分。

-观察内容：外耳道是否狭窄（外耳道胆脂瘤可见骨质破坏）、皮肤是否充血（外耳道炎可见弥漫性充血）、有无分泌物（化脓性中耳炎可见黏脓性分泌物）；鼓膜形态（正常为半透明、灰白色，急性中耳炎可见充血膨隆，穿孔时可见鼓膜紧张部小孔）、标志（锤骨柄是否移位，光锥是否消失）。漏查鼓膜标志扣5分，误判充血与正常黏膜扣3分。

3.听力初筛（5分）：Weber试验（音叉置于颅顶，正常居中；传导性聋偏向患侧，感音神经性聋偏向健侧）、Rinne试验（气导＞骨导为阳性，传导性聋气导＜骨导）。未做Weber试验扣2分，结果判读错误扣3分。

答案解析：耳镜检查是耳部查体核心，需注意外耳道与鼓膜的关联性。例如，外耳道炎时外耳道皮肤充血肿胀，可遮蔽鼓膜，需先清理分泌物或肿胀消退后复查；急性中耳炎早期鼓膜松弛部充血，进展期可见整个鼓膜充血膨隆，光锥消失，此时需结合病史（上感史）与听力检查（传导性聋）确诊。

（二）鼻部检查（总分15分）

操作步骤与评分：

1.前鼻镜检查（10分）：左手持前鼻镜，镜叶与鼻底平行插入前鼻孔（深度不超过鼻阈），缓慢张开镜叶，依次检查下鼻甲（正常为淡红色，肿大时呈暗红色）、下鼻道（有无积脓）、中鼻甲（是否息肉样变）、中鼻道（鼻窦炎时可见脓涕）、鼻中隔（是否偏曲、穿孔）。未检查中鼻道扣3分，误判鼻甲颜色（如将充血误判为正常）扣2分。

2.鼻通气功能评估（5分）：用手指交替按压单侧鼻孔，嘱患者呼吸，判断通气程度（完全阻塞/部分阻塞）。未双侧对比扣2分，未询问患者主观感受扣2分。

答案解析：前鼻镜检查需注意三个位置：0°（观察下鼻甲、下鼻道）、30°（观察中鼻甲、中鼻道）、60°（观察鼻中隔前下部）。中鼻道脓涕是鼻窦炎的典型体征，而总鼻道脓涕可能为后组鼻窦炎或鼻后滴漏。鼻甲肿大需区分是炎症（充血肿胀，对减充血剂敏感）还是增生（黏膜肥厚，对药物反应差）。

（三）喉部检查（总分15分）

操作步骤与评分（间接喉镜）：

1.准备：告知患者放松，舌体自然前伸，用无菌纱布包裹舌前1/3，左手轻拉。未包裹舌体扣2分，牵拉过猛将扣分。

2.操作：右手持预热喉镜（避免起雾），镜面与水平面成45°，轻抵软腭，避免触及咽后壁（防止恶心反射）。未预热扣2分，刺激咽后壁引发呕吐扣3分。

3.观察内容：会厌形态（正常为树叶状，水肿时呈球状）、梨状窝（是否对称，有无