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2025年耳鼻喉科常见耳病诊疗模拟考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，主诉“左耳闷胀感伴听力下降1月余，无耳痛发热”。专科检查：左侧鼓膜内陷，光锥消失，鼓膜呈琥珀色，可见液平线；纯音测听示左耳传导性聋（气骨导差25dB）；声导抗B型曲线。最可能的诊断是：

A.急性化脓性中耳炎

B.分泌性中耳炎

C.突发性耳聋

D.耳硬化症

答案：B

解析：分泌性中耳炎典型表现为耳闷、听力下降（传导性聋），鼓膜内陷、琥珀色或液平，声导抗B型曲线（鼓室负压或积液）。急性化脓性中耳炎多有耳痛、发热及鼓膜充血穿孔；突发性耳聋为感音神经性聋，声导抗多为A型；耳硬化症以骨导下降为主，鼓膜多正常。

2.6岁儿童，发热3天（体温38.5℃），诉右耳剧痛1天，夜间哭闹不止。检查见右耳鼓膜弥漫性充血、膨出，标志不清。最关键的治疗措施是：

A.口服阿莫西林克拉维酸钾

B.鼓膜切开术

C.氧氟沙星滴耳液局部滴耳

D.地塞米松静脉注射

答案：A

解析：急性化脓性中耳炎早期（鼓膜未穿孔）治疗以控制感染为主，首选足量抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程7-10天。鼓膜切开仅用于抗生素治疗48小时无效、耳痛剧烈或出现并发症时；局部滴耳液适用于鼓膜穿孔后；激素非首选。

3.患者女性，32岁，突发右耳听力下降伴耳鸣4小时，无眩晕。纯音测听示右耳高频区（4-8kHz）平均听阈65dB，声导抗A型，耳内镜未见异常。最可能的诊断是：

A.梅尼埃病

B.突发性耳聋

C.听神经瘤

D.大前庭水管综合征

答案：B

解析：突发性耳聋表现为72小时内突发的感音神经性聋（多为单侧），可伴耳鸣，无眩晕（部分患者可伴）。梅尼埃病以发作性眩晕、波动性听力下降为特征；听神经瘤多为渐进性听力下降，伴同侧耳鸣及前庭症状；大前庭水管综合征多有头部外伤史，听力呈波动性下降。

4.梅尼埃病急性发作期最有效的对症治疗药物是：

A.倍他司汀

B.地西泮

C.甘露醇

D.山莨菪碱

答案：B

解析：急性发作期需控制眩晕，首选前庭抑制剂（如地西泮、苯海拉明）。倍他司汀为改善内耳循环药物，用于间歇期预防；甘露醇为脱水剂，适用于膜迷路积水严重者；山莨菪碱为抗胆碱药，可缓解恶心呕吐，但非控制眩晕首选。

5.外耳道胆脂瘤与外耳道耵聍栓塞的主要鉴别点是：

A.耳痛程度

B.听力下降类型

C.外耳道内是否有白色团块

D.是否破坏外耳道骨壁

答案：D

解析：外耳道胆脂瘤为胆固醇结晶堆积，可压迫破坏外耳道骨壁甚至乳突；耵聍栓塞为耵聍积聚，一般不破坏骨质。两者均可有耳痛、传导性聋及外耳道团块（胆脂瘤团块多呈白色、质脆），但骨质破坏是关键鉴别点。

6.耳硬化症患者典型的听力学表现是：

A.气导下降为主，骨导正常

B.气骨导差随频率增加而增大

C.卡哈切迹（Carhartsnotch）

D.高频陡降型听力曲线

答案：C

解析：耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，骨导在2kHz处下降（卡哈切迹），气骨导差存在；随病变进展可出现混合性聋。气导下降为主见于传导性聋；气骨导差随频率增加而增大常见于分泌性中耳炎；高频陡降型多见于噪声性聋或老年性聋。

7.患者男性，55岁，左耳间断流脓20年，近1周流脓增多伴恶臭，头痛3天。检查：左外耳道可见脓性分泌物，鼓膜松弛部穿孔，鼓室内见白色胆脂瘤样物。最可能的并发症是：

A.耳后骨膜下脓肿

B.乙状窦血栓性静脉炎

C.硬脑膜外脓肿

D.脑膜炎

答案：C

解析：胆脂瘤型中耳炎易引发颅内并发症，硬脑膜外脓肿为最常见颅内并发症，表现为患侧头痛（夜间加重）、耳流脓增多。耳后骨膜下脓肿为颅外并发症，表现为耳后红肿压痛；乙状窦血栓性静脉炎有弛张热；脑膜炎有高热、颈项强直等脑膜刺激征。

8.婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的主要解剖学因素是：

A.咽鼓管短、平、宽

B.鼓膜较薄

C.乳突气房未发育

D.咽淋巴环发育不成熟

答案：A

解析：婴幼儿咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，上呼吸道感染时细菌易经咽鼓管侵入中耳，是主要解剖因素。鼓膜薄、乳突气房发育不全为次要因素；咽淋巴环与中耳炎无直接关联。

9.关于耳鸣的治疗，错误的是：

A.神经性耳鸣首选耳鸣习服疗法

B.梅尼埃病相关耳鸣需控制膜迷路积水

C.外耳道异物引起的耳鸣应取出异物

D.所有耳鸣均需使用抗焦虑药物

答案：D

解析：耳鸣治疗需个体化，外耳道异物、分泌性中耳炎等病因明确者需针对病因治疗；神经性耳鸣可采用习服疗法、声治疗；梅尼埃病相关耳鸣需控制原发病。抗焦虑药物仅用于伴焦虑的患者，非所有耳鸣必需。

10.患者男性，60岁，右耳听力渐进性下降5年，伴高音调耳鸣，无眩晕。纯音测听示右耳感音神经性聋（气骨导一致下降，以