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2025年耳鼻喉科手术操作规范性测试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.耳内镜下鼓膜紧张部穿孔修补术中，关于移植物的选择，以下哪项最符合2025年《耳科显微手术操作规范共识》要求？

A.取同侧耳屏软骨膜，厚度控制在0.1-0.2mm

B.取对侧颞肌筋膜，保留表面脂肪层

C.直接使用耳屏软骨，修剪至与穿孔等大

D.采用异体脱细胞真皮基质，无需术前预处理

答案：A

解析：2025年共识强调鼓膜修补移植物需满足生物相容性好、厚度适中（0.1-0.2mm）、血供接触面大等特点。颞肌筋膜虽常用，但需去除表面脂肪层（B错误）；耳屏软骨更适用于松弛部穿孔或需要支撑的情况（C错误）；异体脱细胞真皮需经戊二醛预处理降低免疫原性（D错误）；耳屏软骨膜因取材方便、厚度符合要求成为首选（A正确）。

2.喉显微手术中，支撑喉镜放置的关键操作步骤是？

A.直接垂直下压舌体暴露声门

B.先向前上提起会厌，再逐步调整角度

C.用喉镜尖端直接抵住环状软骨后缘

D.患者头位保持中立位，肩部不垫高

答案：B

解析：支撑喉镜放置需遵循“渐进暴露”原则：首先用喉镜前端轻抬会厌（避免损伤喉上神经），再沿舌背弧度逐步调整角度，使声门充分暴露（B正确）。垂直下压易导致舌体损伤（A错误）；抵住环状软骨可能压迫食管（C错误）；正确头位应为肩部垫高10-15cm，头后仰30°（D错误）。

3.鼻内镜下筛窦开放术时，判断进入后组筛窦的标志性结构是？

A.中鼻甲后端与蝶窦前壁的连线

B.筛泡完全开放后的筛窦间隔

C.上颌窦自然口后上1cm处的骨嵴

D.视神经管隆突与颈内动脉压迹

答案：A

解析：后组筛窦位于中鼻甲后端至蝶窦前壁之间（A正确）。筛泡属于前组筛窦（B错误）；上颌窦自然口定位与筛窦分组无关（C错误）；视神经管隆突是后组筛窦与蝶窦毗邻的标志（D错误）。

4.扁桃体切除术后24小时内，患者主诉咽痛剧烈伴唾液带血，正确的处理措施是？

A.立即行全麻下止血术

B.局部喷含肾上腺素的棉片压迫

C.静脉推注止血敏+口服布洛芬

D.指导患者用力咳嗽清除血凝块

答案：B

解析：术后24小时内少量渗血（唾液带血）多为创面渗血，首选局部压迫（含1:10000肾上腺素棉片贴敷）（B正确）。全麻止血适用于活动性出血（如鲜血涌出）（A错误）；布洛芬为非甾体抗炎药，可能增加出血风险（C错误）；用力咳嗽会加重创面损伤（D错误）。

5.人工耳蜗植入术中，面神经监测显示阈值低于0.5mA，此时应采取的措施是？

A.继续按原计划植入电极

B.调整植入角度，避开面神经走行

C.立即终止手术，改行骨桥植入

D.静脉注射激素减轻神经水肿

答案：B

解析：面神经监测阈值＜0.5mA提示电极位置与面神经距离过近（正常阈值1-2mA），需调整植入角度避免损伤神经（B正确）。盲目继续植入可能导致永久性面瘫（A错误）；终止手术无必要（C错误）；激素无法解决解剖位置问题（D错误）。

6.外耳道胆脂瘤切除术的关键操作要点是？

A.完整剥离胆脂瘤上皮，保留骨膜

B.用刮匙直接刮除胆脂瘤基质

C.术后立即用碘仿纱条紧密填塞

D.仅清除可见胆脂瘤，无需探查深部

答案：A

解析：胆脂瘤上皮具有侵蚀性，需完整剥离以避免残留（A正确）。直接刮除易损伤骨膜导致骨质裸露（B错误）；术后填塞需疏松，避免压迫血运（C错误）；需探查外耳道深部及鼓沟区（D错误）。

7.声带息肉显微切除术中，正确的切割层次是？

A.直接切除至声带肌层

B.沿息肉基底与浅层固有层界面分离

C.用电凝止血后再切除息肉

D.从息肉顶部向基底锐性切割

答案：B

解析：声带浅层固有层（Reinke间隙）是息肉好发部位，沿此界面分离可保护声带肌（B正确）。切除至肌层会导致声带粘连（A错误）；电凝可能损伤黏膜（C错误）；应从基底向顶部切割（D错误）。

8.儿童腺样体切除术时，判断切除范围的金标准是？

A.鼻内镜下见后鼻孔暴露2/3以上

B.手指触诊腺样体残留＜0.5cm

C.术中出血量＜50ml

D.术后电子鼻咽镜检查无残留

答案：D

解析：术后电子鼻咽镜检查（24小时内）可直接观察残留情况，是判断切除是否彻底的金标准（D正确）。术中评估（A、B）受视野限制可能遗漏（如后鼻孔上缘残留）；出血量与切除范围无直接关联（C错误）。

9.耳前瘘管切除术的关键步骤是？

A.沿瘘管口做放射状切口

B.注入亚甲蓝标记瘘管走行

C.仅切除可见瘘管分支

D.术后不放置引流条

答案：B