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2025年耳鼻喉科疾病诊断与治疗综合试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，主诉“发作性眩晕伴左耳闷胀感3天，无耳鸣及听力下降，眩晕持续约20分钟自行缓解，发作时无恶心呕吐”。查体：双侧外耳道及鼓膜未见异常，纯音测听提示双耳气骨导听阈25dB，前庭功能检查示左侧前庭眼动反射（VOR）增益0.8（正常0.8-1.2），视频头脉冲试验（vHIT）左侧水平半规管增益0.9，温度试验双侧反应对称。最可能的诊断是：

A.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

B.梅尼埃病（早期）

C.前庭性偏头痛

D.前庭阵发症

2.6月龄婴儿因“反复抓耳、夜间哭闹1周，发热3天（体温38.5℃）”就诊。耳内镜见右耳鼓膜充血膨隆，光锥消失，外耳道无异常分泌物。血常规示白细胞15×10?/L，中性粒细胞78%。最合理的初始治疗方案是：

A.观察24-48小时，暂不使用抗生素

B.口服阿莫西林（90mg/kg/d），疗程10天

C.静脉滴注头孢曲松，疗程5天

D.鼓膜切开引流+口服阿奇霉素

3.患者女性，32岁，过敏性鼻炎病史5年，近3月出现持续性鼻塞、嗅觉减退，夜间打鼾加重。鼻内镜检查见双侧中鼻道息肉样新生物，表面光滑，触之不易出血；鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，窦口复合体阻塞。血清总IgE850kU/L，嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L。首选治疗方案是：

A.鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松）+口服抗组胺药（氯雷他定）

B.鼻内镜下鼻窦开放术+息肉切除术

C.奥马珠单抗（抗IgE单抗）皮下注射+鼻用激素

D.口服泼尼松（0.5mg/kg/d）×14天+鼻用激素

4.关于喉癌的早期诊断，以下哪项检查敏感性最高？

A.间接喉镜

B.电子喉镜+窄带成像（NBI）

C.颈部增强CT

D.18F-FDGPET-CT

5.分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术后3个月，耳闷症状缓解，但出现“自听增强”及耳内水流声。最可能的原因是：

A.咽鼓管功能未恢复，鼓室仍有积液

B.鼓膜置管位置过浅，外界气体直接进入中耳

C.外耳道炎导致分泌物堵塞管口

D.内耳功能受损引起的异常听觉感知

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

6.关于突发性聋的治疗，符合2024年《中国突发性聋诊断和治疗指南》的是：

A.发病72小时内开始治疗者预后较好

B.首选地塞米松10mg静脉滴注，疗程10天

C.合并高血压者，可短期（3天）使用甲泼尼龙40mg口服

D.高压氧治疗建议在发病后2周内开始，每日1次，10次为1疗程

E.治疗2周无效者，需行内听道MRI排除听神经瘤

7.儿童腺样体肥大的诊断依据包括：

A.夜间打鼾、张口呼吸持续≥3个月

B.鼻内镜下腺样体堵塞后鼻孔≥70%

C.多导睡眠监测（PSG）提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（OSAHI）≥5次/小时

D.血清过敏原筛查阳性

E.鼻窦CT示腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值（A/N比）≥0.75

8.以下哪些是耳硬化症的典型临床表现？

A.进行性传导性聋，可伴韦氏误听（在嘈杂环境中听力改善）

B.耳鸣多为低频，与听力下降程度正相关

C.鼓膜正常或可见Schwartze征（鼓岬黏膜充血）

D.纯音测听示骨导在2000Hz处下降（Carhart切迹）

E.前庭功能检查多有自发性眼震

9.关于变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）的诊断标准，正确的是：

A.鼻息肉病史+鼻窦CT示窦腔内高密度影（钙化或金属样反光）

B.病变组织嗜酸性粒细胞浸润，可见真菌菌丝（非侵袭性）

C.血清总IgE升高，特异性真菌IgE阳性

D.鼻分泌物真菌培养阳性即可确诊

E.患者多有特应性体质（哮喘、过敏性鼻炎）

10.喉返神经损伤的常见原因包括：

A.甲状腺手术（尤其是甲状腺全切术）

B.食管癌根治术

C.颈部外伤（如刀刺伤）

D.病毒感染（如带状疱疹）

E.肺癌纵隔淋巴结转移压迫

三、案例分析题（共2题，25分）

案例1（15分）

患者男性，68岁，主诉“声音嘶哑4月，加重伴呼吸困难1周”。既往有长期吸烟史（40包年）。查体：一般情况可，呼吸频率22次/分，三凹征（+）；间接喉镜见左侧声带固定于旁正中位，右侧声带活动可，声门裂约3mm；颈部未触及肿大淋巴结。电子喉镜+NBI检查示左侧声带前中1/3处黏膜粗糙，可见不规则血管增生，病变未累及前联合及杓区。颈部增强C