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2025年耳鼻喉科疾病诊治常识考核及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者主诉“耳闷、听力下降1周，无耳痛发热”，耳内镜见鼓膜琥珀色、光锥消失，鼓室可见液平线，最可能的诊断是

A.急性化脓性中耳炎

B.分泌性中耳炎

C.突发性耳聋

D.大疱性鼓膜炎

答案：B

解析：分泌性中耳炎典型表现为耳闷、听力下降（传导性聋为主），鼓膜呈琥珀色或淡红色，可见液平或气泡；急性化脓性中耳炎多有耳痛、发热，鼓膜充血膨隆或穿孔；突发性耳聋以感音神经性聋为主，无鼓室积液；大疱性鼓膜炎鼓膜表面可见血疱。

2.过敏性鼻炎患者鼻分泌物涂片检查的关键阳性指标是

A.中性粒细胞增多

B.嗜酸性粒细胞增多

C.淋巴细胞增多

D.肥大细胞脱颗粒

答案：B

解析：过敏性鼻炎属Ⅰ型超敏反应，鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例升高（＞5%）是重要诊断依据；肥大细胞脱颗粒需特殊染色观察，临床常规涂片以嗜酸性粒细胞为主要参考指标。

3.急性会厌炎最危险的并发症是

A.喉阻塞

B.肺部感染

C.败血症

D.会厌脓肿

答案：A

解析：会厌肿胀可迅速阻塞声门，导致Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞，是急性会厌炎致死的主要原因；其他并发症虽可能发生，但紧急程度低于喉阻塞。

4.梅尼埃病发作期的典型听力曲线是

A.高频下降型感音神经性聋

B.低频下降型感音神经性聋

C.平坦型感音神经性聋

D.传导性聋

答案：B

解析：梅尼埃病早期以低频（250-500Hz）听力下降为主，呈“波动性感音神经性聋”，随发作次数增加可发展为全频下降；高频下降多见于噪声性聋或老年性聋。

5.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围手术期首选的抗炎药物是

A.头孢类抗生素

B.口服泼尼松

C.鼻用糖皮质激素

D.抗组胺药

答案：C

解析：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）可减轻鼻黏膜炎症、水肿，抑制息肉生长，是围手术期（术前2周及术后3-6月）的基础治疗；口服激素仅用于严重病例短期使用，需严格掌握指征。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.符合突发性耳聋诊断标准的是

A.72小时内突然发生的听力下降

B.至少相邻2个频率听力下降≥20dBHL

C.伴耳鸣、眩晕

D.排除中耳炎等其他疾病

答案：ABCD

解析：2021年《突发性聋诊断和治疗指南》定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少相邻2个频率听力下降≥20dBHL，可伴耳鸣、眩晕，需排除其他明确病因（如听神经瘤、中耳炎等）。

2.扁桃体切除术的绝对指征包括

A.慢性扁桃体炎反复急性发作（≥7次/年）

B.扁桃体过度肥大导致睡眠呼吸暂停

C.扁桃体良性肿瘤

D.白喉带菌者经保守治疗无效

答案：ABCD

解析：2023年《扁桃体切除术临床应用专家共识》明确绝对指征：①反复感染（≥7次/年或≥5次/2年或≥3次/3年）；②阻塞症状（如OSA、吞咽困难）；③扁桃体源性全身疾病（如风湿热、肾炎）；④肿瘤或其他病变（如角化症、白喉带菌者）。

3.外耳道胆脂瘤的临床表现包括

A.耳痛（合并感染时加重）

B.外耳道内白色胆脂瘤样物堆积

C.传导性听力下降

D.可破坏外耳道骨壁

答案：ABCD

解析：外耳道胆脂瘤因胆脂瘤上皮堆积压迫骨壁，可引起耳闷、听力下降（传导性为主），合并感染时剧烈耳痛；检查可见外耳道内白色或黄色胆脂瘤样物，晚期可出现骨壁破坏（如外耳道后壁塌陷）。

三、简答题（每题5分，共10题）

1.简述急性化脓性中耳炎的治疗原则。

答案：①控制感染：早期足量使用敏感抗生素（首选青霉素类或头孢类，疗程7-10天）；②通畅引流：鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳，穿孔后用3%双氧水清洁+抗生素滴耳液（如氧氟沙星）；③病因治疗：积极治疗鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等原发病；④全身支持治疗：退热、镇痛等对症处理。

2.过敏性鼻炎的阶梯治疗方案包括哪些层级？

答案：①一级（轻度间歇性）：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）；②二级（中-重度间歇性/轻度持续性）：鼻用糖皮质激素（首选）+口服/鼻用抗组胺药；③三级（中-重度持续性）：鼻用激素+抗组胺药+白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；④四级（难治性）：考虑特异性免疫治疗（皮下/舌下）或手术（翼管神经分支阻断术）。

四、案例分析题（每题10分，共2题）

案例1：

患者男性，45岁，主诉“右侧鼻塞、脓涕伴头痛3月，嗅觉减退1月”。查体：双侧下鼻甲肿大，右侧中鼻道可见脓性分泌物，鼻内镜见右侧钩突肥大、中道黏膜水肿。鼻窦CT示右侧