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2025年中级卫生职称-主治医师-神经内科学(中级)［代码：308］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是帕金森病最主要的病理改变？

A．黑质多巴胺能神经元变性缺失

B．海马神经元脱失

C．脊髓前角运动神经元变性

D．小脑浦肯野细胞减少

【参考答案】A

【解析】帕金森病的主要病理特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、缺失，导致纹状体多巴胺水平显著下降，从而引起运动障碍。A正确。海马神经元脱失见于阿尔茨海默病；脊髓前角细胞变性见于肌萎缩侧索硬化；小脑浦肯野细胞减少见于遗传性共济失调。

2、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗一般为？

A．发病后3小时内

B．发病后4.5小时内

C．发病后6小时内

D．发病后12小时内

【参考答案】B

【解析】重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，越早越好。超过此时间窗出血风险大于获益。A为早期推荐时间，现扩展至4.5小时。6小时适用于部分动脉取栓病例，非静脉溶栓标准。

3、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压性动脉硬化

B．脑底动脉瘤破裂

C．动静脉畸形

D．抗凝治疗并发症

【参考答案】B

【解析】约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，尤其以Willis环前部动脉瘤最常见。高血压是动脉瘤形成的重要危险因素，但直接病因是动脉瘤破裂。动静脉畸形占10%左右，抗凝治疗多致脑实质出血。

4、下列哪项是癫痫持续状态的首选治疗药物？

A．苯妥英钠

B．卡马西平

C．地西泮

D．丙戊酸钠

【参考答案】C

【解析】癫痫持续状态首选静脉注射地西泮（或劳拉西泮），因其起效快、能迅速终止发作。后续需用苯妥英钠或丙戊酸钠维持控制。卡马西平起效慢，不用于急性期。地西泮可快速通过血脑屏障，是初始抢救关键药物。

5、多发性硬化最典型的临床特征是？

A．持续性肌张力增高

B．症状和体征在时间与空间上的多发性

C．进行性四肢无力

D．对称性感觉障碍

【参考答案】B

【解析】多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘为特征的自身免疫病，其典型特点是临床表现“时间和空间的多发性”，即不同时间、不同部位出现神经系统功能障碍。其他选项缺乏特异性，不能作为诊断核心依据。

6、Guillain-Barré综合征的典型脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象

B．白细胞明显升高

C．糖和氯化物降低

D．血性脑脊液

【参考答案】A

【解析】Guillain-Barré综合征常在发病1周后出现脑脊液蛋白升高而细胞数正常，称为“蛋白-细胞分离”，是其特征性表现。白细胞升高多见于感染性脑膜炎；糖氯化物降低见于结核性脑膜炎；血性脑脊液提示出血。

7、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是？

A．计算力下降

B．定向力障碍

C．近事记忆减退

D．语言障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发和核心症状，患者常遗忘刚发生的事，但远期记忆相对保留。随病情进展才出现定向力、计算力、语言等全面认知功能衰退。近记忆力减退是早期识别的重要线索。

8、下列哪项最支持脑干病变的定位诊断？

A．单侧肢体瘫痪

B．交叉性感觉运动障碍

C．双下肢痉挛性瘫痪

D．认知功能下降

【参考答案】B

【解析】脑干病变典型表现为“交叉性瘫痪”或“交叉性感觉障碍”，即同侧颅神经损害+对侧肢体运动或感觉障碍，提示病变位于脑干。单侧瘫痪多见于内囊；双下肢瘫见于脊髓病变；认知障碍多见于大脑皮层病变。

9、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间通常不超过？

A．1小时

B．6小时

C．12小时

D．24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜功能缺损，症状一般在1小时内缓解，最长不超过24小时，且无结构性脑损伤证据。现代影像学标准强调“无梗死灶”，即使症状持续较短也需警惕卒中风险。

10、重症肌无力最常受累的肌肉是？

A．四肢近端肌

B．呼吸肌

C．眼外肌

D．吞咽肌

【参考答案】C

【解析】约80%以上重症肌无力患者以眼外肌受累为首发表现，如上睑下垂、复视等，症状晨轻暮重，活动后加重。虽后期可累及延髓肌、呼吸肌等，但眼肌受累最常见且具提示性。

11、下列哪种药物可用于预防偏头痛发作？

A．对乙酰氨基酚

B．舒马曲坦

C．普萘洛尔

D．吗啡

【参考答案】C

【解析】普萘洛尔为β受体阻滞剂，是预防偏头痛的一线药物，可减少发作频率和强度。对乙酰氨基酚和舒马曲坦为急性期治疗药物；吗啡为强效镇痛药，不用于偏头痛常规治疗，且有成瘾风险。

12、下列哪项提示为上运动神经元损伤？

A．肌张力降低

B．浅反射亢