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2025年儿科发热病例诊断与治疗策略选择测试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.1月龄男婴，体温37.8℃（腋温），伴拒乳、反应弱2小时。其发热评估中最关键的检查是：

A.血常规+CRP

B.尿常规+尿培养

C.腰椎穿刺+脑脊液检查

D.胸部X线片

2.8月龄女婴，发热3天（体温38.5-39.5℃），热峰时精神稍弱，热退活泼，无咳嗽、流涕，今日热退后面部、躯干出现红色斑丘疹。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.川崎病

3.3岁男童，发热2天（体温39℃），伴咽痛、流涎，拒食。查体：咽部充血，软腭可见散在疱疹，周围有红晕，无溃疡。最可能的病原体是：

A.柯萨奇A组病毒

B.腺病毒

C.流感病毒

D.链球菌

4.5岁女童，发热4天（体温38.5-40℃），伴双侧球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌，颈部可触及肿大淋巴结（直径1.5cm），手足硬性水肿。实验室检查：WBC16×10?/L，N78%，PLT450×10?/L，CRP85mg/L。此时最应警惕的并发症是：

A.冠状动脉瘤

B.中毒性脑病

C.肺炎

D.中耳炎

5.新生儿（出生10天）发热（肛温38.2℃），无其他症状。根据最新诊疗共识，初始处理应优先：

A.物理降温（温水擦浴）

B.口服对乙酰氨基酚

C.收入院进行全身体格检查及感染筛查

D.观察4小时后复测体温

6.2岁男童，发热3天（体温39℃），伴咳嗽、气促。查体：呼吸40次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N65%，L30%，CRP25mg/L。最可能的病原体是：

A.肺炎链球菌

B.呼吸道合胞病毒

C.流感病毒

D.支原体

7.4岁女童，发热1天（体温39.5℃），伴呕吐2次（非喷射性），无腹泻。查体：精神萎靡，颈抵抗（+），克氏征（+）。最紧急的处理是：

A.立即静脉滴注甘露醇

B.快速进行腰椎穿刺

C.经验性使用头孢曲松

D.物理降温

8.6月龄婴儿，发热2天（体温38.5℃），母乳喂养，无其他症状。查体：前囟平软，咽部无充血，心肺腹无异常。血常规：WBC10×10?/L，N35%，L60%，CRP3mg/L。最合理的处理是：

A.口服阿莫西林克拉维酸钾

B.观察24小时，监测体温及精神状态

C.静脉输注头孢呋辛

D.行血培养+尿常规检查

9.1岁男童，发热5天（体温39-40℃），抗生素治疗（头孢克洛）3天无效。查体：结膜充血（无分泌物），唇红干裂，指端膜状脱皮，双侧颈部淋巴结肿大（直径2cm）。心脏超声提示左冠状动脉内径3.5mm（正常≤2.5mm）。此时应首选的治疗是：

A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）+阿司匹林

B.换用万古霉素

C.加用糖皮质激素

D.继续原抗生素治疗

10.新生儿（出生7天），体温37.9℃（肛温），伴皮肤黄染（经皮胆红素15mg/dl），吃奶好，无其他症状。最可能的发热原因是：

A.败血症

B.脱水热

C.先天性甲状腺功能亢进

D.坏死性小肠结肠炎

11.3岁男童，发热2天（体温39℃），伴右耳疼痛，夜间哭闹。查体：右侧外耳道无异常，鼓膜充血、膨出。最合理的治疗是：

A.口服阿奇霉素3天

B.局部滴氧氟沙星滴耳液

C.口服阿莫西林克拉维酸钾10天

D.观察48小时，若无缓解再用药

12.5月龄女婴，发热1天（体温38.8℃），伴腹泻4次（稀水样便），无呕吐。查体：前囟稍凹，皮肤弹性可，尿量正常。血常规：WBC8×10?/L，N40%，L55%，CRP5mg/L。最关键的治疗是：

A.口服蒙脱石散

B.静脉补液

C.口服补液盐（ORS）

D.口服双歧杆菌

13.7岁男童，发热3天（体温38.5℃），伴游走性大关节肿痛（膝、踝关节），既往有链球菌性咽炎病史。查体：心率110次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，ESR45mm/h。最可能的诊断是：

A.幼年特发性关节炎

B.风湿热

C.川崎病

D.过敏性紫癜

14.新生儿（出生3天），体温38.1℃（肛温），母亲产前有胎膜早破（18小时）。查体：反应稍弱，皮肤无黄染，心肺腹无异常。最应优先进行的检查是：

A.血培养+血常规+CRP

B.尿常规+尿培养

C.胸部X线片