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2025年耳鼻喉科常见病症状诊断能力测评考试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者主诉双侧持续性鼻塞2年，伴黏脓性涕后流，偶有前额闷胀感，鼻腔检查见中鼻道少量脓性分泌物，下鼻甲黏膜充血肿胀。最可能的诊断是：

A.急性鼻炎

B.慢性单纯性鼻炎

C.慢性肥厚性鼻炎

D.慢性鼻窦炎

答案：D

解析：慢性鼻窦炎典型症状为鼻塞、黏脓性涕（可后流）、头面部胀痛，体征可见中鼻道/嗅裂脓性分泌物。慢性单纯性鼻炎以间歇性鼻塞、清涕为主，无固定部位胀痛；肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，下鼻甲质硬；急性鼻炎病程短（＜12周），伴喷嚏、水样涕。

2.6岁儿童诉左耳闷1周，听力下降，无耳痛发热。耳镜检查见鼓膜内陷、琥珀色，光锥消失，鼓气耳镜示鼓膜活动度差。最可能的辅助检查异常是：

A.纯音测听：传导性聋（气骨导差20dB）

B.颞骨CT：乳突气房密度增高

C.声导抗：B型曲线

D.耳声发射：未通过

答案：C

解析：分泌性中耳炎典型声导抗为B型（平坦型）曲线，提示鼓室积液。传导性聋气骨导差多在20-40dB；颞骨CT可见鼓室密度增高，但非首选；耳声发射异常多见于感音神经性聋。

3.45岁男性突发右耳听力下降伴耳鸣3小时，无眩晕。纯音测听示右耳平均听阈65dB（高频下降为主），耳镜检查未见异常。首先应考虑的诊断是：

A.突发性耳聋

B.梅尼埃病

C.听神经瘤

D.分泌性中耳炎

答案：A

解析：突发性耳聋定义为72小时内突发的感音神经性聋（至少2个相邻频率下降≥20dB），常伴耳鸣。梅尼埃病需至少2次眩晕发作；听神经瘤多为渐进性听力下降；分泌性中耳炎为传导性聋。

4.30岁教师主诉声嘶3月，用声后加重，间接喉镜见双侧声带前中1/3交界处对称性结节，色白质韧。最可能的诊断是：

A.声带息肉

B.声带小结

C.喉癌

D.喉结核

答案：B

解析：声带小结好发于声带前中1/3交界，为对称性结节，常见于用声过度者（如教师）。声带息肉多为单侧带蒂新生物；喉癌多为单侧菜花样肿物；喉结核常有溃疡及结核中毒症状。

5.过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎的主要鉴别点是：

A.喷嚏次数

B.鼻痒程度

C.血清特异性IgE

D.鼻黏膜颜色

答案：C

解析：过敏性鼻炎存在IgE介导的Ⅰ型超敏反应，血清特异性IgE阳性；血管运动性鼻炎为神经调节紊乱，无IgE参与。两者均可有喷嚏、鼻痒及黏膜苍白/充血。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.慢性扁桃体炎的诊断依据包括：

A.反复咽痛发作史（每年≥5次，持续2年）

B.扁桃体表面瘢痕粘连

C.下颌角淋巴结肿大

D.睡眠打鼾

答案：ABC

解析：慢性扁桃体炎诊断需结合反复感染史（每年≥5次，持续2年以上）、局部体征（瘢痕、隐窝口脓栓、与周围粘连）及同侧淋巴结肿大。睡眠打鼾可为扁桃体肥大的伴随症状，但非诊断必需。

2.外耳道胆脂瘤的典型表现有：

A.耳痛（合并感染时加重）

B.外耳道内白色胆脂瘤样物堆积

C.鼓膜完整

D.颞骨CT示外耳道骨壁破坏

答案：ABD

解析：外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积形成，可破坏骨壁，表现为耳痛（感染时剧烈）、耳道内白色胆脂瘤样物。鼓膜多因压迫而穿孔，颞骨CT可见外耳道扩大、骨壁吸收。

3.鼻前庭炎与鼻前庭湿疹的鉴别要点包括：

A.瘙痒程度

B.分泌物性质

C.病因（是否与过敏相关）

D.鼻毛脱落情况

答案：ABC

解析：鼻前庭炎多因反复挖鼻、鼻腔分泌物刺激，表现为局部红肿、疼痛，分泌物为脓性；湿疹与过敏相关，以剧烈瘙痒、丘疹/水疱、渗液为特征。两者均可有鼻毛脱落。

4.梅尼埃病的诊断标准包括：

A.发作性眩晕（≥2次，每次20分钟-12小时）

B.波动性、渐进性听力下降（感音神经性）

C.耳鸣（发作期加重）

D.耳闷胀感

答案：ABCD

解析：2015年Bárány协会标准：至少2次眩晕发作（20分钟-12小时），伴同侧感音神经性聋（可波动）、耳鸣和/或耳闷，排除其他疾病。

5.喉癌早期可能出现的症状有：

A.声嘶（声门型）

B.咽部异物感（声门上型）

C.痰中带血

D.呼吸困难

答案：ABC

解析：声门型喉癌早期即出现声嘶；声门上型早期症状不典型（异物感、吞咽不适）；肿瘤表面破溃可致痰中带血。呼吸困难多见于中晚期肿瘤阻塞气道。

三、案例分析题（共65分）

（一）案例1（20分）

患者男性，32岁，主因双侧鼻塞伴脓涕1年，加重2月就诊。1年来反复出现鼻塞，以夜间为甚，伴黄色脓涕，偶有晨起前额胀痛，无发热。2月前受凉后症状加重，脓涕增多，嗅觉减退。既往体健，否认过敏史。

查体：体温36.8℃，鼻腔黏膜充血，双侧中鼻道可