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新鲜冰冻血浆、冷沉淀FFP、Cryo的适应症十分有限FFP并不适用于没有出血的DICFFP的最好适应症是TTP如果没有严重出血，FFP不可用于逆转华法林的抗凝作用用于手术和外伤性出血的剂量，应根据凝血功能检测结果而定第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日新鲜冰冻血浆、冷沉淀用于凝血因子缺乏症ICU患者凝血时间延长，不可用FFP，而是要用VitK治疗FFP所含VitK依赖凝血因子浓度较低第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日肝脏疾病的凝血因子输注严重肝衰竭常伴有严重的凝血功能障碍，包括低纤维蛋白原血症肝病患者PT延长，输注FFP效果难以预料，很难恢复止血功能肝功能不全所致凝血功能障碍程度较轻时，可不需要凝血因子支持PT超过正常对照4秒以上或需要进行有创操作才考虑输注FFP和冷沉淀第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日一些凝血因子的特性凝血因子血浆水平（mg/ml）半衰期（h)最低凝血水平(%)Ⅰ2~4×10990~12050~100Ⅱ12065~10040Ⅴ1015~255~10Ⅶ155~10Ⅷ0.051030Ⅸ420~2530Ⅹ240~656~10Ⅺ645~6520~30Ⅻ4050~600ⅩⅢ20150~2001第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日大失血处理指南大失血时，如果没有DIC发生，少见凝血因子耗竭只有输血量达到循环血容量时，凝血机制方被破坏DIC发生很可能是休克复苏不及时的后果血小板数量与微血管出血高度相关当失血量为血容量的150%，纤维蛋白原出现明显不足，比其他凝血因子异常更早出现第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日大失血处理指南输血科与外科、麻醉科和血液学资深医师进行良好沟通与合作非常重要临床输血委员会起核心作用，编制大失血抢救预案是临委会的重要工作大失血抢救预案应置所有相关的临床科室和实验室在非常例外的情况下，经过对病情的详细分析，明确患者存活率很低后，可能要做出停止输血的艰难决定第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日大失血处理指南检测中心静脉压保持体温重视发现隐匿性失血凝血机制检测结果可能受胶体输注影响在获得检测结果前，可能需要开始输血输血科在发完血后完成交叉配合可在10分钟内建立血液回收技术第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日大失血处理指南Hb维持在80g/L以上男性或绝经女性可输注RhD阳性血液输血速度＞50ml/kg/h时，应使用血液加温和快速输血设备输注2体积血容量血液后，估计血小板计数将＜50×109/LPT、APTT＞1.5倍正常值，微血管出血风险增加现场应备有冷沉淀第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日大失血处理指南应经常测定Hb和Hct急性失血时Hb不能很好反应失血量，但当Hb＞100g/L，极少需要输红细胞；但Hb＜60g/L时，几乎总是需要输红细胞血型鉴定耗时不到10
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