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2025年儿科传染病诊断治疗操作规范考试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.1岁6个月男婴，发热3天，体温38.539.5℃，伴流涎、拒食，查体见口腔咽峡部散在疱疹，手、足、臀部皮肤可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无破溃。最可能的病原体是：

A.柯萨奇病毒A16型

B.肠道病毒71型（EV71）

C.单纯疱疹病毒

D.水痘带状疱疹病毒

答案：A

解析：手足口病典型表现为发热伴口腔疱疹及手、足、臀部皮疹。柯萨奇病毒A16型（CoxA16）是最常见病原体，多表现为轻症；EV71感染易合并神经系统并发症（如脑干脑炎），皮疹分布与CoxA16相似但重症风险更高。单纯疱疹病毒以口腔簇集性溃疡为主，无手足皮疹；水痘皮疹呈向心性分布，伴水疱、结痂同时存在。

2.3岁女婴，发热4天，体温39℃，伴咳嗽、流涕，第3天口腔颊黏膜见0.5mm白色小点，周围有红晕。第4天耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干。最可能的诊断是：

A.幼儿急疹

B.麻疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：麻疹典型表现为发热34天出现“麻疹黏膜斑”（Koplik斑），随后出疹，顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，符合题干描述。幼儿急疹为热退疹出；风疹发热12天出疹，无Koplik斑；猩红热为弥漫充血性皮疹，伴草莓舌。

3.5岁男童，确诊水痘第2天，家长诉患儿因瘙痒自行抓挠，部分疱疹破溃。此时最关键的局部处理是：

A.涂抹阿昔洛韦软膏

B.外用炉甘石洗剂

C.碘伏消毒破溃处

D.涂抹糖皮质激素软膏

答案：C

解析：水痘疱疹破溃后需预防继发细菌感染，首选碘伏消毒（刺激性小）。阿昔洛韦软膏主要用于未破溃疱疹的抗病毒治疗；炉甘石洗剂用于缓解瘙痒，但破溃处禁用；糖皮质激素可抑制免疫，加重病毒播散，禁忌使用。

4.8月龄女婴，发热、呕吐3天，排蛋花汤样便810次/日，尿量减少。粪便常规：白细胞02/HP，轮状病毒抗原检测阳性。补液治疗中，累积损失量的补充时间应为：

A.0.51小时

B.812小时

C.1224小时

D.2448小时

答案：B

解析：轮状病毒肠炎引起的中度脱水，累积损失量（约50100ml/kg）应在812小时内匀速补充，以纠正脱水；继续损失量和生理需要量在1216小时补充。

5.2岁男童，未接种卡介苗，PPD试验（5IU）72小时后局部硬结直径15mm，伴水疱。最可能的诊断是：

A.接种卡介苗后反应

B.非结核分枝杆菌感染

C.潜伏结核感染

D.活动性结核病

答案：D

解析：未接种卡介苗儿童PPD硬结≥15mm或伴水疱、坏死，提示活动性结核可能（如原发综合征、结核性脑膜炎等）。潜伏结核感染硬结多为514mm，无水疱；卡介苗接种后反应硬结多＜10mm，且无水疱。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.手足口病重症早期识别指标包括：

A.持续高热（＞39℃，超过48小时）

B.精神萎靡、易惊、肢体抖动

C.呼吸增快（＞40次/分，1岁以下）

D.血糖升高（＞8.3mmol/L）

答案：ABCD

解析：手足口病重症（尤其EV71感染）早期表现为持续高热、神经系统症状（易惊、抖动）、呼吸循环异常（呼吸＞40次/分，婴儿＞50次/分）、血糖升高（应激性）及血压升高等。

2.麻疹的并发症包括：

A.肺炎

B.喉炎

C.脑炎

D.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

答案：ABCD

解析：麻疹常见并发症为肺炎（最常见，占12%15%）、喉炎（可致窒息）、脑炎（发生率0.1%0.2%）；SSPE为远期并发症（感染后210年，发生率约1/100万）。

3.百日咳的治疗原则包括：

A.早期使用大环内酯类抗生素（如红霉素）

B.痉咳期使用抗生素可缩短排菌期但不改善症状

C.重症患儿予丙种球蛋白

D.呼吸暂停时予吸痰、氧疗

答案：ABCD

解析：百日咳杆菌对大环内酯类敏感，卡他期（病程12周）使用可显著缩短病程；痉咳期（24周）用药仅能减少排菌，不改善症状。重症（如脑病、呼吸衰竭）可予丙种球蛋白中和毒素；呼吸暂停需紧急处理。

4.儿童结核病的特点包括：

A.原发感染多见，易播散

B.PPD试验阳性率高（＞90%）

C.症状不典型，以发热、体重不增为主

D.痰涂片抗酸杆菌检出率低

答案：ACD

解析：儿童结核以原发综合征多见，因免疫力低易播散至淋巴、胸膜或全身；婴幼儿PPD可能阴性（免疫未成熟）；症状多不典型（长期低热、盗汗