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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（核赔师·中高级）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》规定，保险人先行赔付后向责任方追偿的金额不得超过（）

A.实际损失金额的120%

B.综合责任比例法计算的分摊金额

C.保险合同约定的赔偿限额

D.被保险人自担比例的剩余部分

【参考答案】B

【解析】根据《保险法》第六十条，保险人先行赔付后向责任方追偿的金额需依据综合责任比例法计算，即根据各责任方的过错比例分担赔偿金额。选项B符合法律规定，其他选项均与追偿规则无关。

2、核赔中若被保险人未及时报案导致损失扩大，保险人主张（）

A.全额拒赔

B不承担扩大损失部分

C.减少赔偿金额相当于扩大损失的比例

D.要求被保险人承担扩大部分

【参考答案】C

【解析】根据《保险》第五十九条，投保人未及时报案导致损失扩大的，保险人仅不承担扩大部分的赔偿责任。选项C正确，选项D错误因保险人无权直接追偿被保险人，选项A、B不符合比例原则。

3、关于交通事故责任认定书在理赔中的效力，下列正确的是（）

A.未签章的认定书可直接作为定损依据

B.保险人可要求重新鉴定争议事故

C.责任比例超过60%的当事人承担主要责任

D.责任认定书与现场查勘记录冲突时以认定书为准

【参考答案】B

【解析】根据《道路交通事故处理程序规定》，保险人可申请重新鉴定争议事故（选项B）。选项A错误因未签章文件无效，选项C错误因责任比例无固定阈值，选项D错误因应以现场查勘为准。

4、医疗费用核赔中，下列属于合理医疗费用的是（）

A.被保险人自购的保健药品费用

B.未经医院主刀医生同意的第三方会诊费用

C.在境外未购指定保险的药品费用

D.经医保报销后剩余的自付费用

【参考答案】D

【解析】根据《医疗费用保险核赔指引》，合理费用需满足：1）符合医保目录；2）确属治疗必要；3）经医保报销后剩余部分（选项D）。选项A、C不属治疗必要，选项B缺乏主刀医生书面确认。

5、保险人拒赔全车损毁事故时，需提交的法定文件是（）

A.事故责任认定书

B.事故损失评估报告

C.保险公司内部核损意见书

D.被保险人承诺书

【参考答案】A

【解析】根据《机动车商业保险条款》，全车损毁拒赔需提供事故责任认定书（选项A）。选项B仅作参考，选项C无法律，选项D非法定文件。

6、财产保险代位求偿权行使的时效期间为（）

A.自损失发生之日起2年

B.自保险人赔付之日起1年

C.自事故发生后180日

D.自保险合同终止之日起5年

【参考答案】B

【解析】根据《保险法》第六十条，代位偿权时效自保险人赔付之日起算1年（选项B）。选项A为普通诉讼时效，选项C、D非法定期限。

7、关于企业财产保险的免赔额计算，下列正确的是（）

A.按被保险人上年度利润的5%扣除

B.按保单年度首日账面价值的一定比例

C.按每次事故免赔额与损失金额的差额

D.按行业平均损失率确定

【参考答案】B

【解析】根据《企业财产保险条款》，免赔额按保单年度首日账面价值的一定比例（通常1%-5%）计算（选项B）。选项A、无依据，选项C为绝对值免赔方式。

8、核赔中若发现被保险人故意隐匿事故细节，保险人可采取（）

A.直接解除合同并退还保费

B.拒绝赔偿并解除合同

C.按合同约定比例赔付

D.调整保额后继续履行合同

【参考答案】B

【解析】根据《保险法》第十六条，投保人故意隐匿事故的，保险人有权解除合同且不承担赔偿或给付保险金责任。选项B正确，选项A仅适用于重大过失，选项C、D不符合法律规定。

9、关于再保险分入公司追偿权的行使，下列错误的是（）

A.需取得原保险公司书面授权

B.可直接向被保险人追偿

C.需在分保协议中明确约定

D.需提供原保单和分保合同副本

【参考答案】B

【解析】根据《再保险合同示范文本》，分入公司无权直接向被保险人追偿（选项B），需通过原保险公司行使代位求偿权。选项A、C、D均符合再保险追偿规则。

10、根据《保险法》规定，保险金额确定的主要原则是？

A.最大诚信原则

B.公平原则

C.保险利益原则

D.风险分散原则

【参考答案】A

【解析】最大诚信原则要求保险合同双方订立和履行合同时必须互信，如实告知保险相关的重要事项。保险金额的确定需基于投保人的实际风险需求及诚信陈述，故选A。其他选项中，公平原则是保险经营的基本准则，保险利益原则适用于人身保险，风险分散原则是再保险的核心目标。

11、核赔流程中，时效性原则要求处理案件不得超过多长时间？

A.3