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《中国结核病防治工作技术指南》

结核病是严重危害人民健康的呼吸道传染病，是我国重点防控的重大传染病之一。为规范全国结核病防治工作，提升防治质量和效果，依据《中华人民共和国传染病防治法》《“健康中国2030”规划纲要》《遏制结核病行动计划（2023-2030年）》等法律法规和政策要求，结合我国结核病流行特征及防治实践，制定本技术指南。

一、预防控制

（一）卡介苗接种

卡介苗是预防儿童严重结核（如结核性脑膜炎、血行播散型肺结核）的有效手段。接种对象为出生后未接种卡介苗的新生儿及婴幼儿，优先在出生后24小时内完成首剂接种。接种方法采用皮内注射法，剂量为0.1ml（含卡介菌0.05-0.1mg），接种部位为左上臂三角肌下缘外侧。对存在免疫缺陷、严重过敏体质、急性传染病恢复期、发热（体温≥37.5℃）或患严重皮肤病者，应暂缓或禁止接种。接种后需进行效果评估，重点观察接种后2-3周局部是否出现红肿浸润，5-8周形成小溃疡，8-12周结痂，若未形成卡疤需进行结核菌素皮肤试验（TST），阴性者可考虑复种。

（二）感染控制

1.医疗机构感染控制：各级各类医疗机构需严格落实呼吸道传染病防控措施，设置独立的结核病门诊（室），与其他门诊区域物理隔离，保持通风良好（自然通风每小时≥3次，机械通风每小时≥6次）。门诊内应配备紫外线消毒灯、空气消毒机等设备，每日至少消毒2次，每次30分钟。医务人员接触肺结核患者时需佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），进行痰液检查、支气管镜等操作时需穿戴防护服、护目镜。患者候诊时需佩戴外科口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，痰液用专用容器收集（含1%含氯消毒液浸泡2小时后处理）。

2.学校及托幼机构感染控制：学校需建立健康监测制度，新生入学和教职工入职时需进行结核病筛查（包括症状询问、TST或IGRA检测、胸部X线检查）。发现肺结核患者后，应立即休学/停职治疗，经规范治疗满2个月且痰菌转阴（至少2次痰涂片阴性）、症状明显改善后，凭定点医疗机构出具的复学/复工证明返校/返岗。同时对患者的密切接触者（同班师生、同宿舍成员等）进行筛查，筛查率需达到100%，筛查阳性者及时纳入管理。

3.监管场所感染控制：监狱、看守所等监管场所需每半年对在押人员进行一次结核病筛查，新收押人员需在入所后1周内完成筛查。设置独立的隔离病房，对确诊患者实行单间隔离治疗，隔离期间每日通风≥3次，每次30分钟，物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次/日。密切接触者筛查范围包括同监舍、同劳动区人员，筛查内容同学校机构，筛查阳性者及时转介至定点医疗机构进一步诊断。

（三）高危人群干预

1.密切接触者：肺结核患者的密切接触者（家庭成员、同事、同学等）需在接触后2周内进行首次筛查（症状询问+胸部X线检查+TST/IGRA），对筛查未发现异常但TST强阳性（硬结直径≥15mm）或IGRA阳性者，建议进行预防性治疗。预防性治疗方案推荐异烟肼（INH）300mg/日，顿服，疗程9个月；或利福平（RFP）450-600mg/日（体重50kg者450mg，≥50kg者600mg），疗程4个月；或异烟肼+利福平联合治疗3个月（INH300mg/日+RFP450-600mg/日）。治疗期间需每月随访1次，监测药物不良反应。

2.HIV感染者：HIV/AIDS患者是结核病的高风险人群，需每年进行1次结核病筛查（症状询问+胸部X线检查+痰涂片/培养）。对CD4+T淋巴细胞计数200个/μl的HIV感染者，无论TST/IGRA结果如何，均建议进行预防性抗结核治疗，方案为异烟肼300mg/日，疗程9个月，同时需注意与抗反转录病毒药物（ARV）的相互作用（如利福平会降低部分ARV药物浓度，需调整ARV方案）。

3.糖尿病患者：糖尿病患者结核病发病风险是普通人群的3-4倍，需每半年进行1次结核病筛查（症状询问+胸部X线检查）。对合并肺结核的糖尿病患者，需加强血糖控制（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L），同时延长抗结核疗程（初治患者疗程由6个月延长至9个月，复治患者由8个月延长至12个月）。

二、筛查与早期发现

（一）筛查策略

1.主动筛查：针对重点人群（如65岁以上老年人、流动人口、尘肺病患者、长期使用免疫抑制剂者）和重点场所（如养老机构、建筑工地、煤矿），每年开展1次结核病主动筛查。筛查方法采用“症状询问+胸部X线检查”，对有咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰等可疑症状者，进一步进行痰涂片和痰培养检查。

2.被动筛查：医疗机构对所有因症就诊患者（咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、发热、盗汗、体重减轻等）需进行结核病筛查，筛查流程为：首先进行症状询问和胸部X线检查，对X线异常者或有可疑症状者，采集3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨