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2025年妇产科常见疾病诊断与治疗模拟试题及答案解析

一、患者女性，32岁，平素月经规律（28天/5天），末次月经2024年11月10日。2025年1月3日出现左下腹胀痛3小时，伴少量阴道褐色分泌物，无肛门坠胀。查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心率88次/分；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量褐色分泌物，宫颈光滑，举痛（±），子宫前位，正常大小，左附件区可触及约3cm包块，压痛（+）。血β-HCG1800IU/L，孕酮12ng/mL，经阴道超声提示：宫腔内未见孕囊，左附件区混合回声包块（3.2×2.8cm），盆腔积液深1.2cm。

问题：该患者最可能的诊断是？

A.黄体破裂

B.先兆流产

C.异位妊娠

D.急性输卵管炎

答案：C

解析：患者有停经史（约54天），血β-HCG阳性提示妊娠，宫腔内未探及孕囊，左附件区混合回声包块符合异位妊娠超声表现。孕酮水平偏低（正常宫内妊娠孕酮多＞25ng/mL），支持异位妊娠可能。黄体破裂多发生在月经后半周期，无停经史，血β-HCG阴性；先兆流产超声可见宫腔内孕囊；急性输卵管炎常伴发热、白细胞升高，血β-HCG阴性。故正确答案为C。

二、患者女性，45岁，G2P1，因“经量增多3年，经期延长2月”就诊。既往月经5天/30天，近3年周期缩短至25天，经量约为既往2倍，伴血块，近2月经期延长至10天。查体：贫血貌，心率92次/分，腹软，无压痛；妇科检查：子宫增大如孕10周，表面凹凸不平，质硬，活动可，无压痛。血常规：Hb85g/L，MCV78fL，MCH24pg；妇科超声：子宫前位，大小8.5×7.2×6.8cm，肌层内见多个低回声结节，最大约4.2×3.5cm，边界清，内膜厚1.0cm，回声均匀。

问题：该患者最可能的诊断及首选治疗方案是？

A.子宫腺肌病；口服铁剂+GnRH-a

B.子宫肌瘤；口服铁剂纠正贫血后手术

C.子宫内膜息肉；宫腔镜下息肉切除术

D.功能失调性子宫出血；诊断性刮宫

答案：B

解析：患者为育龄期女性，以经量增多、经期延长为主要症状，妇科检查子宫增大、质硬、表面凹凸不平，超声提示肌层内多个低回声结节（符合子宫肌瘤声像），结合贫血（小细胞低色素性，提示慢性失血），诊断首选子宫肌瘤。子宫腺肌病常表现为进行性痛经，子宫均匀增大；子宫内膜息肉超声多显示内膜局部增厚或高回声；功能失调性子宫出血需排除器质性病变。患者Hb85g/L（中度贫血），需先纠正贫血（口服铁剂+维生素C），待Hb升至90g/L以上后评估手术指征（如肌瘤引起明显症状、贫血），故首选治疗为纠正贫血后手术（如肌瘤剔除或子宫次全切除）。正确答案为B。

三、患者女性，26岁，G0P0，因“月经稀发3年，婚后1年未避孕未孕”就诊。既往月经周期35-90天，经期3-5天，量中。查体：BMI28kg/m2，面部痤疮（+），颈部皮肤黑棘皮征（+）；妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双侧附件未及异常。月经第3天查性激素：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，T1.8nmol/L（正常＜1.4nmol/L），E245pg/mL；超声提示：双侧卵巢体积增大（右侧4.5×3.2cm，左侧4.3×3.0cm），每侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡。

问题：该患者的诊断及下一步处理是？

A.卵巢早衰；激素替代治疗

B.多囊卵巢综合征；生活方式调整+二甲双胍

C.高泌乳素血症；头颅MRI检查

D.甲状腺功能减退；甲状腺功能检测

答案：B

解析：患者符合多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准：①月经稀发（周期＞35天）；②高雄激素表现（痤疮、黑棘皮征，血T升高）；③卵巢多囊样改变（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）。需排除甲状腺功能异常（TSH正常可排除）、高泌乳素血症（PRL正常可排除）、库欣综合征等。PCOS一线治疗为生活方式调整（控制体重、规律运动），合并胰岛素抵抗（BMI28提示超重，黑棘皮征为胰岛素抵抗标志）可加用二甲双胍改善代谢。卵巢早衰FSH＞40IU/L；高泌乳素血症PRL升高；甲状腺功能减退TSH升高。故正确答案为B。

四、孕妇28岁，G1P0，孕34周，因“头痛2天，视物模糊1天”入院。既往血压正常，孕20周起规律产检，血压最高125/80mmHg。入院查体：血压160/110mmHg，心率96次/分，双下肢水肿（++）；尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L；眼底检查：视网膜动脉痉挛。

问题：该患者的诊断及首要处理措施是？

A.妊娠期高血压；密切监测血压

B.子痫前期（重度）；立即静脉滴注硫酸镁