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妊娠期高血压疾病诊治指南

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，伴或不伴多器官功能损害为主要特征，是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一。对该病进行早期识别、准确诊断、科学评估及规范管理，是改善母婴预后的关键。本指南旨在结合最新循证医学证据与临床实践经验，为产科医师提供系统性的诊疗思路。

一、定义与分类

准确的定义和分类是规范诊疗的基础。根据发病时间、血压水平、蛋白尿情况及器官受累程度，妊娠期高血压疾病主要分为以下几类：

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。需注意，若产后12周血压仍未恢复，则应诊断为慢性高血压。

2.子痫前期-子痫：

*子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行定量检测时）。若无蛋白尿，但出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发中枢神经系统异常或视觉障碍等，则称为“子痫前期（无蛋白尿型）”，其临床意义与有蛋白尿型同等重要。

*子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

3.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已诊断为高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压但持续到产后12周以后。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板减少。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

妊娠期高血压疾病的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查及实验室检查。

*病史：详细询问孕前及孕早期血压情况，有无高血压、肾病、糖尿病等病史，有无子痫前期家族史。

*临床表现：重点关注血压升高、蛋白尿，以及有无头痛、眼花、胸闷、上腹痛、恶心呕吐、少尿等自觉症状。

*血压测量：应在安静休息至少5分钟后，取坐位或卧位，使用标准校准的水银柱或电子血压计测量右上臂血压。若首次测量血压升高，应间隔4小时以上复测，两次血压均升高方可诊断。

*尿蛋白检测：推荐留取24小时尿蛋白定量，或采用尿蛋白/肌酐比值测定。随机尿蛋白定性≥（+）在无定量条件时可作为参考，但需排除尿液浓缩等干扰因素。

*实验室及辅助检查：包括血常规、血小板计数、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、尿蛋白定量、心电图、超声心动图（必要时）、胎儿超声检查等。子痫前期患者还需关注血小板动态变化、肝酶水平、血清肌酐及尿量。

（二）鉴别诊断

需与妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。特别注意与子痫前期表现相似的疾病，如颅内病变、癫痫等的鉴别。

三、病情评估

对子痫前期患者进行病情严重程度的评估至关重要，直接关系到治疗方案的选择和母儿预后。

*轻度子痫前期：血压轻度升高，蛋白尿量较少，无明显自觉症状，肝肾功能及血小板正常或轻度异常。

*重度子痫前期：具备下列任一表现：

*血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（卧床休息，间隔至少4小时，两次测量）。

*蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）。

*持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现。

*持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂表现。

*肝功能异常：血清ALT或AST水平升高。

*肾功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L。

*低蛋白血症伴腹腔积液、胸腔积液或心包积液。

*血液系统异常：血小板计数100×10?/L；微血管内溶血（表现为贫血、黄疸或乳酸脱氢酶升高）。

*心力衰竭、肺水肿。

*胎儿生长受限或羊水过少。

*孕34周前发病。

四、治疗与管理

妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容（必要时）、利尿（必要时），密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

（一）一般处理

*休息：保证充足睡眠，取左侧卧位，以增加胎盘血供。

*饮食：保证充足蛋白质和热量摄入，不必严格限制盐的摄入，但对于全身水肿者应适当限制。

*监测：密切监测血压、尿蛋白、体重、自觉症状，定期复查血常规、血小板、肝肾功能等。同时监测胎儿宫内情况，包括胎动、胎心监护及超声检查。

（二）降压治疗

降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。

*降压指征：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的妊娠期高