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3.30住培学员【病理轮转】

3月30日，我作为住培学员在病理科开启了一天充实的轮转学习。

早上来到科室，带教老师先召集我们进行了简短的病例讨论。选取了一份肺部肿瘤的病例，患者是一位长期吸烟的老年男性，胸部CT发现肺部有占位性病变。带教老师展示了大体标本，肺部的肿物呈灰白色，质地较硬，边界不清。接着带我们在显微镜下观察切片，癌细胞呈现出明显的异型性，核大、深染，核仁明显，排列成巢状或腺管状。带教老师详细讲解了从组织形态学上判断肿瘤的良恶性、可能的病理类型。我们通过观察分析，初步判断这是一个肺腺癌，但还需要进一步的免疫组化来明确具体的亚型。

之后，我跟随带教老师来到标本接收处。这里不断有新的标本送来，有手术切除标本、穿刺活检标本等。每一份标本都附有详细的临床信息，包括患者的基本情况、临床表现、影像学检查结果等。我们认真核对标本和申请单信息，确保准确无误。在接收标本时，带教老师强调了标本固定的重要性，正确的固定能保证后续制片和诊断的准确性。比如，对于一些小的穿刺标本，要及时放入固定液中，并且固定液的量要足够，一般为标本体积的10倍左右。

上午的后半段时间，我参与到了标本的取材工作中。取材是病理诊断的关键步骤，它直接影响到后续的观察和诊断。带教老师手把手地教我如何取材，对于不同的组织器官，取材的部位和方法都有所不同。以肝脏标本为例，要选取有病变的区域以及正常组织作为对照，取材的厚度一般在23mm。在取材过程中，要注意避免挤压组织，以免影响细胞形态。我小心翼翼地操作着手术刀，尽量按照带教老师的要求进行取材，虽然一开始动作有些生疏，但在带教老师的指导下，逐渐熟练起来。

中午短暂休息后，下午我来到了技术室。这里是制作病理切片的地方，包括脱水、透明、浸蜡、包埋等多个环节。我首先学习了脱水机的操作，脱水是为了让组织中的水分被酒精等脱水剂取代，以便后续的透明和浸蜡。不同大小和质地的组织脱水时间不同，一般需要经过梯度酒精脱水，从低浓度到高浓度。接着，我观察了透明和浸蜡的过程，透明剂能使组织变得透明，便于石蜡浸入，而浸蜡则是让石蜡完全取代组织中的透明剂，使组织能够被包埋成块。包埋是将浸好蜡的组织放入包埋模具中，加入融化的石蜡，等待其冷却凝固。我自己尝试了一次包埋操作，在带教老师的帮助下，成功将组织包埋成了质量较好的蜡块。

随后，我来到切片室，学习切片技术。切片是将包埋好的蜡块切成薄片，厚度一般在46μm。这需要非常精细的操作，切片机的调节和刀片的安装都很关键。我一开始切片时，总是切出的片子不完整或者有褶皱，带教老师耐心地教我调整切片机的参数，掌握合适的切片速度和力度。经过多次尝试，我终于切出了较为满意的切片。切好的切片要放在载玻片上，经过烤片等处理后，就可以进行染色了。

染色是让细胞和组织的结构更加清晰可见的重要步骤。我们常用的是苏木精伊红（HE）染色。我按照操作流程，将切片依次放入苏木精染液、盐酸酒精分化液、伊红染液等中进行染色，每一步都有严格的时间要求。染色完成后，经过脱水、透明等处理，再用盖玻片封片，一张完整的病理切片就制作完成了。

在一天的轮转结束前，带教老师又对我们进行了总结和点评。回顾这一天，我不仅学习了病理诊断的基本流程和方法，还深刻体会到了病理工作的严谨性和重要性。每一个环节都关系到最终的诊断结果，容不得半点马虎。我也认识到自己在很多方面还存在不足，比如取材的精准度、切片的质量等，在今后的轮转学习中，我会继续努力，不断提高自己的专业技能。