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2025年住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(精神科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、精神分裂症最核心的特征性症状是：

A．情感淡漠；B．思维联想障碍；C．意志减退；D．幻觉妄想

【参考答案】D

【解析】精神分裂症的核心症状包括阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如情感淡漠、意志减退）及思维障碍。其中，幻觉和妄想属于阳性症状，是诊断精神分裂症最具特征性的表现，尤其以关系妄想、被害妄想和评论性幻听最为常见。思维联想障碍虽常见，但不如幻觉妄想具特异性。情感淡漠和意志减退属于阴性症状，多出现在慢性阶段。因此，幻觉妄想是诊断的核心依据。

2、抑郁症患者最常见的睡眠障碍是：

A．入睡困难；B．早醒；C．睡眠过多；D．多梦

【参考答案】B

【解析】抑郁症患者的典型睡眠障碍表现为早醒，即比平时提早1～2小时以上醒来，且无法再次入睡，常伴情绪低落晨重夜轻的特点。入睡困难也较常见，但缺乏特异性，可出现在焦虑、应激等状态。睡眠过多见于不典型抑郁症，比例较低。多梦非核心症状，诊断价值有限。早醒作为生物学性抑郁的标志之一，具有较高的诊断提示意义。

3、双相情感障碍Ⅰ型的诊断标准中，必须包含下列哪项病史？

A．至少一次重度抑郁发作；B．至少一次轻躁狂发作；C．至少一次躁狂发作；D．持续性心境不稳

【参考答案】C

【解析】根据DSM-5诊断标准，双相Ⅰ型的核心是至少发生过一次躁狂发作，无论是否伴发抑郁发作。躁狂发作表现为情绪高涨、易激惹，伴随活动增多、思维奔逸、自我评价过高等，持续至少一周并导致功能损害或需住院。轻躁狂见于双相Ⅱ型，但不足以诊断Ⅰ型。重度抑郁可有可无。持续性心境不稳更符合环性心境障碍。因此，躁狂发作是双相Ⅰ型的必备条件。

4、阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是：

A．计算力下降；B．定向力障碍；C．近事记忆减退；D．语言障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病初期以近事记忆障碍为首发和突出表现，如遗忘近期事件、重复提问、忘记约定等。这是由于海马体及内侧颞叶最早受累所致。计算力、定向力和语言障碍多出现在疾病中期。远期记忆相对保留较久。早期患者常有自知力，因记忆问题产生焦虑。因此，近事记忆减退是早期诊断的重要线索。

5、下列哪种药物属于非典型抗精神病药？

A．氯丙嗪；B．奋乃静；C．奥氮平；D．氟哌啶醇

【参考答案】C

【解析】非典型抗精神病药（第二代抗精神病药）包括奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等，其特点是5-HT2A和D2受体双重拮抗，对阳性和阴性症状均有效，锥体外系反应较少。氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇属于第一代抗精神病药，主要作用于D2受体，易引起锥体外系副作用。奥氮平具有广谱疗效，广泛用于精神分裂症、双相障碍等，是典型的非典型抗精神病药。

6、惊恐发作的典型持续时间是：

A．数秒至1分钟；B．5～20分钟；C．1～2小时；D．持续数小时以上

【参考答案】B

【解析】惊恐发作是以突发强烈恐惧或不适为特征的急性焦虑发作，常伴心悸、出汗、窒息感、濒死感等躯体症状，典型持续时间为5～20分钟，少数可延长至1小时。症状迅速达峰，之后逐渐缓解。发作具有不可预测性，但多数在半小时内自行缓解。数秒发作不符合诊断标准，持续数小时更倾向其他疾病如心脏病或分离障碍。因此，5～20分钟是其典型病程特点。

7、广泛性焦虑障碍的核心症状是：

A．反复检查；B．持续性过度担忧；C．回避行为；D．惊跳反应增强

【参考答案】B

【解析】广泛性焦虑障碍（GAD）以对多种事件或活动（如工作、健康、家庭）持续且难以控制的过度担忧为特征，持续时间超过6个月。常伴坐立不安、易疲劳、注意力难集中、易激惹、肌肉紧张和睡眠障碍。反复检查见于强迫症，回避行为多见于恐惧症，惊跳反应增强常见于PTSD。因此，持续性过度担忧是GAD的核心诊断标准。

8、使用氯氮平治疗精神分裂症时，需定期监测的指标是：

A．肝功能；B．心电图；C．白细胞计数；D．血糖

【参考答案】C

【解析】氯氮平是有效的非典型抗精神病药，但可引起粒细胞缺乏症，发生率约1%～2%，多在用药前3个月出现。因此，必须定期监测白细胞计数，中国指南要求前18周每周查血常规，之后每两周一次。肝功能、血糖、心电图也需关注，因氯氮平可致代谢综合征和心肌炎，但白细胞监测最具特异性且为强制要求，是安全用药的关键。

9、儿童孤独症谱系障碍的核心症状不包括：

A．社交沟通障碍；B．兴趣狭窄；C．刻板行为；D．智力低下

【参考答案】D

【解析】孤独症谱系障碍（ASD）核心症状包括社交互动与沟通障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为。这些症状通常在3岁前出现。智力水平在ASD中差异大，约70%伴有智力障碍，但高功能孤独症或阿斯伯格综合征患者智力可正常甚至超常。因此，智力低下并非诊断必需，不能作为核心症状