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妊娠风险筛查评估和管理制度(新)

一、总则

为了加强孕产妇健康管理，规范妊娠风险筛查与评估工作，有效降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《国家基本公共卫生服务规范》等相关法律法规和政策要求，结合实际工作情况，制定本妊娠风险筛查评估和管理制度。

本制度适用于各级各类医疗保健机构开展的孕产妇妊娠风险筛查、评估和管理工作。其目的是早期发现、识别和干预妊娠合并症、并发症及其他可能影响孕产妇和胎儿健康的危险因素，为孕产妇提供适宜的医疗保健服务，确保孕产妇和胎儿安全度过孕期、分娩期及产褥期。

二、妊娠风险筛查

（一）筛查机构与人员

各级医疗保健机构均应开展妊娠风险筛查工作。从事妊娠风险筛查的人员应具备执业助理医师及以上资格，并接受过相关专业培训，熟悉妊娠风险筛查的内容、流程和方法。

（二）筛查时间与地点

孕妇首次就诊时，接诊医疗机构应立即为其进行妊娠风险筛查。对于在基层医疗卫生机构建立《母子健康手册》的孕妇，基层医疗卫生机构应在建立手册时进行首次筛查；对于直接到二级及以上医疗机构就诊的孕妇，接诊医疗机构应在首次产检时进行筛查。此后，每次产检时均应再次进行筛查，以便及时发现新的风险因素。

（三）筛查内容与方法

1.基本信息采集：详细询问孕妇的年龄、职业、既往史、家族史、本次妊娠经过等信息。年龄小于18岁或大于35岁、有慢性疾病家族史（如高血压、糖尿病、遗传性疾病等）、既往有不良孕产史（如流产、早产、死胎、胎儿畸形等）等情况均可能增加妊娠风险。

2.体格检查：测量孕妇的身高、体重、血压、心率等生命体征，检查心肺、肝脾等重要脏器的功能，评估孕妇的营养状况和一般健康状况。同时，进行妇科检查，了解子宫大小、形态、位置，以及有无生殖道畸形、炎症等情况。

3.实验室检查：常规进行血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等检查，必要时进行甲状腺功能、唐氏筛查、无创DNA检测、羊水穿刺等特殊检查，以早期发现孕妇是否存在贫血、感染、肝肾功能异常、内分泌紊乱等情况。

4.超声检查：在孕早期进行超声检查，确定妊娠囊的位置、大小、形态，判断是否为宫内妊娠，排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况。在孕中晚期，定期进行超声检查，了解胎儿的生长发育情况、胎盘和羊水的情况，评估胎儿是否存在结构畸形、生长受限、羊水过多或过少等问题。

（四）筛查结果评估与分类

根据筛查结果，将孕妇妊娠风险分为“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5个等级，并在《母子健康手册》上进行标注。

1.绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症，本次妊娠经过顺利，胎儿生长发育正常。

2.黄色（一般风险）：孕妇存在一些可能影响妊娠结局的危险因素，但病情较轻，对母儿健康影响较小，通过定期产检和适当的干预措施，一般可以安全度过孕期。如孕妇年龄小于18岁或大于35岁、轻度贫血、妊娠期糖尿病（血糖控制良好）等。

3.橙色（较高风险）：孕妇患有较严重的妊娠合并症或并发症，病情较重，可能对母儿健康造成较大威胁，需要密切观察和积极治疗。如孕妇患有中度或重度贫血、妊娠期高血压疾病（血压控制不佳）、心脏病（心功能Ⅱ级及以上）等。

4.红色（高风险）：孕妇患有严重的妊娠合并症或并发症，病情危重，随时可能危及母儿生命安全，需要立即住院治疗，由多学科团队进行综合管理。如孕妇患有严重心脏病（心功能Ⅲ级及以上）、未控制的重度高血压、急性病毒性肝炎、前置胎盘伴大量出血等。

5.紫色（传染病）：孕妇患有传染性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，需要采取相应的隔离和防护措施，避免传染病的传播，同时给予规范的抗病毒治疗和母婴阻断措施。

三、妊娠风险评估

（一）评估机构与人员

对于筛查结果为黄色及以上风险的孕妇，应由二级及以上医疗机构组织具有丰富临床经验的妇产科医师、内科医师、药师、营养师等多学科专家组成的评估团队进行进一步的评估。评估人员应具备副主任医师及以上资格，熟悉妊娠合并症、并发症的诊断和治疗，能够准确判断孕妇的妊娠风险等级，并制定合理的治疗和管理方案。

（二）评估时间与频率

对于黄色风险孕妇，应在确诊后1周内进行首次评估，此后每4周进行一次复查评估；对于橙色风险孕妇，应在确诊后24小时内进行首次评估，此后每2周进行一次复查评估；对于红色风险孕妇，应立即进行评估，并根据病情变化随时进行动态评估；对于紫色风险孕妇，应在确诊后24小时内进行传染病相关评估，并根据病情和治疗情况定期进行复查评估。

（三）评估内容与方法

1.全面病史询问：详细了解孕妇的既往疾病史、治疗经过、过敏史等情况，询问本次妊娠的症状、体征变化，以及是否有家族遗传