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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性脓胸的处理原则，正确的是：

A．首选胸腔闭式引流；B．不宜早期手术干预；C．抗生素治疗无效时才考虑引流；D．应避免胸腔穿刺以防止感染扩散

【参考答案】A

【解析】急性脓胸的治疗关键在于及时排出脓液、控制感染。早期行胸腔闭式引流可有效引流脓液，防止纤维蛋白沉积导致包裹性脓胸。抗生素应尽早全身使用，同时结合局部处理。胸腔穿刺可用于诊断和初步引流，但一旦确诊为复杂性脓胸，应尽快置管引流。因此，A正确，B、C、D均违背治疗原则。

2、下列哪项是二尖瓣狭窄最典型的听诊表现？

A．心尖部收缩期吹风样杂音；B．主动脉瓣区第二心音增强；C．心尖部舒张期隆隆样杂音；D．肺动脉瓣区收缩期杂音

【参考答案】C

【解析】二尖瓣狭窄导致血液从左心房流入左心室受阻，产生舒张中晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，常伴震颤和第一心音增强。该杂音为典型体征。A见于二尖瓣关闭不全，B见于肺动脉高压，D多见于肺动脉狭窄或高流量状态，均不符合。

3、下列哪种情况是体外循环的绝对适应证？

A．室间隔缺损伴重度肺动脉高压；B．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛；C．慢性阻塞性肺疾病急性加重；D．主动脉夹层未破裂

【参考答案】A

【解析】体外循环用于心脏直视手术，如先天性心脏病（如室间隔缺损）需在无血视野下修补。重度肺动脉高压提示存在右向左分流，需手术干预。B可药物或支架治疗，C为呼吸系统疾病，无需体外循环；D若未破裂可保守治疗，非绝对适应证。仅A符合体外循环手术指征。

4、关于肺癌TNM分期中的T描述，正确的是：

A．T1表示肿瘤最大径＞5cm；B．T2a指肿瘤3～5cm；C．T3指侵犯胸壁或膈神经；D．T4指对侧肺转移

【参考答案】B

【解析】T分期依据肿瘤大小及侵犯范围：T1≤3cm，T2＞3cm但≤5cm，其中T2a为3～5cm；T3为侵犯胸壁、膈肌、膈神经等同侧结构；T4为侵犯纵隔、心脏、气管或有对侧肺结节。D属M分期。故B正确。

5、下列哪项是食管癌最常见的病理类型？

A．腺癌；B．小细胞癌；C．鳞状细胞癌；D．黏液腺癌

【参考答案】C

【解析】我国食管癌以中上段多见，主要与吸烟、饮酒、热食等因素相关，病理类型以鳞状细胞癌为主（约90%）。腺癌多见于食管下段，与Barrett食管相关，欧美较多。小细胞癌和黏液腺癌罕见。因此C为正确答案。

6、下列哪种情况最易引起乳糜胸？

A．食管癌根治术中损伤胸导管；B．肺叶切除术后；C．纵隔肿瘤压迫奇静脉；D．胸外伤致肋间动脉破裂

【参考答案】A

【解析】乳糜胸是因胸导管或其分支破裂，乳糜液漏入胸腔所致。胸导管位于后纵隔，食管癌手术尤其在清扫下段淋巴结时易损伤。肺叶切除一般不涉及胸导管区域。奇静脉损伤导致血胸，肋间动脉破裂亦为血性积液。因此A是主要原因。

7、下列哪项是主动脉夹层Stanford分型B型的特点？

A．累及升主动脉；B．仅累及降主动脉；C．累及冠状动脉开口；D．常需急诊外科手术

【参考答案】B

【解析】StanfordB型指夹层起始于降主动脉且未累及升主动脉，通常可先采用药物控制血压和心率，必要时行腔内修复术。A、C、D均为A型特点，常需急诊手术。B型相对稳定，治疗以保守或介入为主，故B正确。

8、下列哪项是法洛四联症的解剖特征之一？

A．房间隔缺损；B．肺动脉狭窄；C．主动脉缩窄；D．左心室肥厚

【参考答案】B

【解析】法洛四联症包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄是关键病变，导致右向左分流和发绀。房间隔缺损非其组成，主动脉缩窄属另一疾病，左心室肥厚多见于高血压或主动脉瓣狭窄。因此B正确。

9、下列哪种检查方法对纵隔肿瘤定位最准确？

A．胸部X线片；B．超声心动图；C．胸部CT增强扫描；D．心电图

【参考答案】C

【解析】胸部CT增强扫描能清晰显示纵隔结构、肿瘤位置、大小、与周围血管关系，是纵隔占位性病变的首选影像学检查。X线片仅能发现阴影，定位不精确；超声对纵隔显示受限；心电图反映电活动，无解剖信息。故C为最佳选择。

10、关于张力性气胸的急救处理，应首先采取：

A．立即行胸腔闭式引流；B．高流量吸氧；C．迅速穿刺减压；D．气管插管辅助通气

【参考答案】C

【解析】张力性气胸为急症，胸膜腔内气体持续积聚致纵隔移位、呼吸循环障碍。首要措施是迅速在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，缓解生命威胁，之后再置管引流。吸氧和通气支持为辅助，不能替代减压。故C为首选。

11、下列哪种情况适合行肺叶切除术？

A．局限性周围型肺癌；B．广泛肺转移瘤；C．重度肺气肿；D．活动性肺结核

【参考答案】A

【解析】肺叶切除术适用于局限性病变如早期非小