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2025年执业医师-执业医师笔试-临床执业助理医师历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是慢性支气管炎的诊断标准中最关键的依据？

A．每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年

B．伴有喘息症状

C．肺部听诊有啰音

D．出现肺气肿体征

【参考答案】A

【解析】慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰或伴喘息，持续3个月以上，并连续2年或更久，且排除其他心肺疾病。A项符合该标准，是诊断的核心依据。B、C、D均为临床表现，但不具备诊断特异性。

2、下列哪种情况最易引起低渗性脱水？

A．高热大量出汗

B．频繁呕吐伴仅补充水分

C．急性肠梗阻

D．糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】B

【解析】低渗性脱水是失钠多于失水，血钠＜130mmol/L。频繁呕吐丢失大量消化液（含Na?），若仅补水未补盐，易致低渗状态。A、C、D多导致等渗或高渗性脱水，故B最符合。

3、急性心肌梗死时最早升高的心肌酶是？

A．肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B．乳酸脱氢酶（LDH）

C．肌钙蛋白I（cTnI）

D．天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

【参考答案】C

【解析】肌钙蛋白I（cTnI）在心肌损伤后2～4小时即可升高，是目前最敏感和特异的早期标志物。CK-MB约4～6小时升高，LDH和AST更晚。因此cTnI为最早升高的指标。

4、下列哪项是肝硬化门脉高压最常见的临床表现？

A．腹水

B．脾大

C．食管胃底静脉曲张

D．蜘蛛痣

【参考答案】B

【解析】门脉高压的三大表现是脾大、侧支循环开放和腹水。其中脾大出现最早、最常见。食管胃底静脉曲张是侧支循环的表现，危险性高但非最常见。蜘蛛痣为肝功能减退表现，非门脉高压特有。

5、诊断糖尿病的主要依据是？

A．空腹血糖≥7.0mmol/L

B．餐后2小时血糖≥10.0mmol/L

C．随机血糖≥9.0mmol/L

D．HbA1c≥5.5%

【参考答案】A

【解析】WHO标准：空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小时未进食），或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或有症状时随机血糖≥11.1mmol/L。A项符合空腹标准，是主要诊断依据之一。

6、下列哪种肺炎首选大环内酯类抗生素？

A．肺炎链球菌肺炎

B．金黄色葡萄球菌肺炎

C．肺炎克雷伯杆菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎

【参考答案】D

【解析】肺炎支原体无细胞壁，β-内酰胺类无效。大环内酯类（如阿奇霉素）可抑制蛋白质合成，为首选。肺炎链球菌首选青霉素类，金葡菌选耐酶青霉素，克雷伯杆菌用三代头孢。

7、下列哪项是缺铁性贫血最敏感的实验室指标？

A．血清铁降低

B．总铁结合力升高

C．血清铁蛋白降低

D．红细胞游离原卟啉升高

【参考答案】C

【解析】血清铁蛋白反映体内铁储备，其降低是缺铁最早出现的指标，敏感性和特异性高。血清铁和总铁结合力变化受多种因素影响，红细胞游离原卟啉升高较晚。故C为最敏感指标。

8、急性阑尾炎最常见的压痛点是？

A．麦氏点

B．季肋点

C．肋脊点

D．莫菲氏点

【参考答案】A

【解析】麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎最常见压痛点。莫菲氏点用于胆囊炎检查，季肋点和肋脊点用于肾盂肾炎评估。故A正确。

9、下列哪种药物是治疗重症肌无力的首选？

A．阿托品

B．新斯的明

C．肾上腺素

D．多巴胺

【参考答案】B

【解析】重症肌无力为神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病，新斯的明为抗胆碱酯酶药，可增加乙酰胆碱作用，改善肌无力症状，是常用首选药物。阿托品为抗胆碱药，会加重症状。

10、下列哪项是诊断系统性红斑狼疮（SLE）最特异的抗体？

A．抗核抗体（ANA）

B．抗双链DNA抗体

C．抗SSA抗体

D．抗Sm抗体

【参考答案】D

【解析】抗Sm抗体特异性高达99%，虽敏感性低（约30%），但一旦阳性强烈支持SLE诊断。抗dsDNA与病情活动相关，ANA敏感但特异性低。抗SSA见于干燥综合征。故D最特异。

11、下列哪种情况最易导致代谢性酸中毒？

A．严重呕吐

B．幽门梗阻

C．腹泻

D．胃液引流

【参考答案】C

【解析】代谢性酸中毒常见于HCO??丢失或酸性产物堆积。腹泻导致碱性肠液大量丢失，HCO??减少，引发酸中毒。呕吐、幽门梗阻、胃液引流丢失H?，易致代谢性碱中毒。故C正确。

12、下列哪项是Graves病最典型的体征？

A．甲状腺压痛

B．甲状腺结节

C．弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D．甲状腺缩小

【参考答案】C

【解析】Graves病为自身免疫性甲亢，典型表现为弥漫性甲状腺肿大，质地软，可闻及血管杂音，触有震颤。甲状腺压痛见于