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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(肾脏内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肾小球滤过膜结构的描述，正确的是：

A.由内皮细胞、基底膜和足细胞三层组成；

B.基底膜仅起机械支持作用；

C.足细胞参与免疫调节；

D.内皮细胞带负电荷阻止水通过

【参考答案】A

【解析】肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞（脏层上皮细胞）构成。内皮细胞有窗孔，允许小分子通过；基底膜含糖蛋白，是电荷与分子大小的选择性屏障；足突间裂孔膜调节滤过。三者共同构成机械与电荷双重屏障。

2、下列哪项是急性肾小球肾炎最常见的病因？

A.金黄色葡萄球菌感染；

B.A族β溶血性链球菌感染；

C.柯萨奇病毒感染；

D.结核分枝杆菌感染

【参考答案】B

【解析】急性肾小球肾炎多继发于A族β溶血性链球菌感染，尤其是咽炎或皮肤感染后1～3周。免疫复合物沉积于肾小球，激活补体，引起炎症反应。金黄色葡萄球菌更常见于肾脓肿或间质性肾炎。

3、肾病综合征的诊断标准中，不包括以下哪项？

A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）；

B.低白蛋白血症（＜30g/L）；

C.高脂血症；

D.高血压

【参考答案】D

【解析】肾病综合征典型“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。高血压可伴随出现，但非诊断必备条件。原发性如微小病变型多见于儿童，继发性可见于SLE、糖尿病等。

4、IgA肾病最常见的临床表现是：

A.无症状性血尿；

B.急进性肾炎；

C.大量蛋白尿；

D.肾病综合征

【参考答案】A

【解析】IgA肾病最常见为上呼吸道感染后1～2天出现肉眼或镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。病理以系膜区IgA沉积为主，青少年多见。部分可进展为慢性肾衰竭，需长期随访。

5、慢性肾脏病（CKD）分期的主要依据是：

A.尿蛋白定量；

B.血肌酐水平；

C.肾小球滤过率（eGFR）；

D.血红蛋白浓度

【参考答案】C

【解析】CKD分期依据eGFR分为1～5期，G1（≥90）至G5（15）。eGFR可通过CKD-EPI公式估算，结合年龄、性别、肌酐值。尿蛋白用于风险分层，但分期核心是肾功能水平。

6、糖尿病肾病最早出现的临床表现是：

A.大量蛋白尿；

B.微量白蛋白尿；

C.血肌酐升高；

D.水肿

【参考答案】B

【解析】糖尿病肾病Ⅲ期为早期肾病，表现为微量白蛋白尿（30～300mg/24h），此时eGFR可能正常。控制血糖、血压、使用ACEI/ARB可延缓进展。发展至大量蛋白尿后预后较差。

7、下列哪种情况最易导致高钾血症？

A.呕吐；

B.腹泻；

C.急性肾衰竭少尿期；

D.使用呋塞米

【参考答案】C

【解析】急性肾衰竭少尿期肾脏排钾减少，加上酸中毒、组织分解，易致高钾血症。血钾＞5.5mmol/L即需警惕，＞6.5mmol/L可致心律失常。ECG出现T波高尖为早期表现。

8、肾性贫血的主要原因是：

A.铁缺乏；

B.叶酸缺乏；

C.促红细胞生成素减少；

D.溶血

【参考答案】C

【解析】慢性肾病导致肾皮质间质细胞产生促红细胞生成素（EPO）减少，是肾性贫血主因。常伴铁代谢紊乱，治疗可用重组人EPO联合铁剂。需排除其他贫血原因。

9、下列哪种药物最常用于治疗狼疮性肾炎？

A.青霉素；

B.糖皮质激素联合环磷酰胺；

C.呋塞米；

D.碳酸氢钠

【参考答案】B

【解析】狼疮性肾炎属系统性红斑狼疮的肾脏表现，需根据病理分型治疗。Ⅲ/Ⅳ型常用糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯免疫抑制。早期干预可改善预后。

10、急性间质性肾炎最常见的病因是：

A.自身免疫疾病；

B.感染；

C.药物；

D.肿瘤

【参考答案】C

【解析】药物是急性间质性肾炎最常见原因，如青霉素类、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等。表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多及肾功能迅速下降。停药后多数可恢复。

11、下列哪项提示肾前性急性肾损伤？

A.尿钠＞40mmol/L；

B.尿渗透压＜350mOsm/kg；

C.BUN/Cr＞20；

D.FENa＞2%

【参考答案】C

【解析】肾前性AKI因有效循环血量不足，肾脏代偿性重吸收增强，表现为BUN/Cr＞20，尿钠＜20mmol/L，FENa＜1%，尿渗透压＞500mOsm/kg。及时补液可逆转。

12、肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.大肠埃希菌；

B.肠球菌；

C.克雷伯杆菌；

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】肾盂肾炎多为上行感染，大肠埃希菌占70%以上。女性因尿道短更易发病。临床表现为发热、腰痛、尿频尿急，尿中可见白细胞管型。需使用敏感抗生素治疗。

13、下列哪种情况不会引起继发性肾病综合征？

A.系统性红斑