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创建平安医院自查报告(范文)

为深入贯彻落实国家关于平安医院建设的相关要求，进一步优化医院的安全管理水平，为患者和医护人员营造安全、和谐的就医和工作环境，我院于近期开展了全面的平安医院创建自查工作。此次自查工作涵盖医院的各个方面，包括医疗安全、消防安全、治安安全、信息安全等，旨在及时发现问题，采取有效措施加以整改，确保医院的各项工作安全、有序进行。

自查情况

医疗安全

医疗质量管理：通过对病历的抽查发现，甲级病历率达到了95%以上，这表明我院医护人员在病历书写方面整体较为规范，能够准确记录患者的病情和治疗过程。但仍有5%的病历存在一些小问题，如个别检查结果记录不及时、病情分析不够详细等。在医疗核心制度执行方面，三级查房制度执行率为98%，会诊制度执行率为96%，手术分级管理制度执行率为97%。大部分科室能够严格按照制度要求开展医疗活动，但仍有少数科室存在落实不到位的情况。

医疗风险防范：对近一年来的医疗纠纷进行统计分析，共发生医疗纠纷[X]起，其中因沟通不畅导致的纠纷占比30%，医疗技术问题导致的纠纷占比20%，服务态度问题导致的纠纷占比15%，其他原因导致的纠纷占比35%。医院建立了医疗风险预警机制，对高风险手术、特殊检查等进行重点监控，但在风险评估的准确性和及时性方面还有待提高。

药事管理：药品采购严格遵循相关规定，从合法渠道购进药品，药品质量合格率达到100%。在药品储存方面，药房和药库的温度、湿度等环境条件均符合要求。但在药品使用环节，存在个别医生超剂量用药、不合理联合用药的情况，占处方总数的3%左右。

消防安全

消防设施设备：对医院的消防设施设备进行了全面检查，消防栓完好率达到99%，灭火器有效率达到98%，自动喷水灭火系统和火灾自动报警系统运行正常。但仍发现有1处消防栓被杂物遮挡，2个灭火器压力不足。

消防通道：医院的消防通道畅通无阻，疏散指示标志和应急照明设备完好率达到100%。但在部分科室的病房内，存在私拉电线、堆放杂物的现象，影响了紧急情况下的疏散。

消防培训与演练：医院定期组织医护人员进行消防安全培训，培训覆盖率达到95%以上。近一年来，共组织消防演练[X]次，参演人员达到[X]人次。但仍有部分医护人员对消防器材的使用方法不够熟练，在演练中的应急反应速度有待提高。

治安安全

安全保卫制度：医院建立了完善的安全保卫制度，保安人员24小时在岗值班，对医院的出入口、停车场等重点区域进行实时监控。监控摄像头的覆盖率达到90%以上，但仍存在一些监控盲区。

医患纠纷处理：制定了医患纠纷应急预案，成立了专门的医患纠纷调解小组。近一年来，成功调解医患纠纷[X]起，调解成功率达到90%以上。但在纠纷处理过程中，有时会出现患者家属情绪激动、扰乱医院秩序的情况。

危险物品管理：对医院的麻醉药品、精神药品、放射性药品等危险物品进行了严格管理，建立了详细的出入库登记制度。但在危险物品的运输过程中，存在一定的安全隐患，如运输车辆的安全防护措施不够完善。

信息安全

信息系统建设：医院建立了较为完善的信息系统，涵盖了医疗管理、财务管理、人事管理等多个方面。信息系统的运行稳定性较好，数据备份及时，近一年来未发生重大信息系统故障。

信息安全防护：采取了防火墙、入侵检测、数据加密等多种信息安全防护措施，防止信息泄露和网络攻击。但在员工的信息安全意识方面还有待提高，存在个别员工随意透露患者信息、在公共网络上登录医院信息系统的情况。

网络安全管理：制定了网络安全管理制度，对医院的网络设备进行定期维护和检查。但随着医院信息化建设的不断推进，网络安全面临的挑战日益增加，如黑客攻击、病毒感染等。

问题分析

医疗安全问题产生的原因

医护人员培训不足：部分医护人员对医疗核心制度的理解不够深入，缺乏系统的培训和学习。在病历书写、医疗风险评估等方面存在知识和技能的欠缺。

沟通机制不完善：医护人员与患者之间的沟通不够充分，缺乏有效的沟通技巧和方法。在告知患者病情、治疗方案等方面存在信息传递不及时、不准确的问题。

医疗质量管理体系不够健全：虽然医院建立了医疗质量管理体系，但在实际执行过程中，存在监督不到位、考核不严格的情况。对医疗质量问题的整改措施落实不够及时、有效。

消防安全问题产生的原因

员工安全意识淡薄：部分医护人员和患者对消防安全的重要性认识不足，缺乏消防安全常识和应急逃生技能。在日常工作和生活中，存在违规用火、用电等行为。

消防设施维护不到位：虽然医院定期对消防设施设备进行检查和维护，但由于部分设施设备老化、损坏，未能及时进行更换和维修，影响了消防设施的正常运行。

消防管理存在漏洞：在消防通道管理、病房安全管理等方面，存在制度执行不严格、管理不到位的情况。对违规行为的处罚力度不够，未能起到有效的警示作用。

治安安