钙磷调节对治疗的作用.pptVIP

骨化三醇显著降低PTH水平，提高血钙水平骨化三醇治疗可使PTH水平下降，抑制甲状旁腺功能亢进，提高血清钙和钙离子水平NordalKP,etal.JClinEndocrinolMetab,1988,67(5):929-936aca,bb,ca:与治疗前相比，P0.01b:与骨化三醇组相比，P0.01c:与治疗前相比，P0.05aa第29页，共35页，星期日，2025年，2月5日OlafurS.etal.KidneyInternational2000,57:282-292骨化三醇治疗CKD伴SHPT患者的疗效-研究设计中度SHPT患者52例罗盖全组(n=20)：口服0.5μg/d碳酸钙组（n=11）：2.5g/d，每2-4周，每天钙剂剂量增加1250-2500mg比较血清PTH和血钙、血磷水平等生化指标的变化治疗10个月R静滴骨化三醇组(n=21)：静滴3μg/周第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日OlafurS.etal.KidneyInternational2000,57:282-292罗盖全小剂量持续治疗3月后，血iPTH水平显著下降，接近正常范围，而且维持疗效至10月后，同时，罗盖全组的血清钙变化水平与碳酸钙组无显著差异骨化三醇提高血钙，降低iPTH，有效抑制SHPT治疗前后血钙水平变化治疗前后iPTH水平变化碳酸钙组罗盖全组静滴骨化三醇组碳酸钙组罗盖全组静滴骨化三醇组治疗时间（周）治疗时间（周）iPTH（pg/ml）i血钙（mg/dl）第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察-研究设计许辉等。中南大学学报（医学版）。2013；38（9）：920-92520例完成了骨化三醇冲击治疗的SHPT患者分为I和II组I组(n=7)：年龄(57.0±14.4)岁，透析时间(9.44±4.31)年II组（n=13）：年龄(56.2±16.0)岁，透析时间为(8.89±3.30)年观察骨代谢指标：血钙、血磷、AKP及iPTH。治疗0.5-1年根据彩色超声波是否检查出甲状旁腺弥漫性增大或结节将接受骨化三醇（罗盖全）冲击治疗的患者分为甲状旁腺异常组(I组)及正常组(II组)，2组共20例。罗盖全使用剂量均为1-3μg/次，每周2-3次。根据血iPTH的水平调整骨化三醇用量第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日研究结果：罗盖全显著降低iPTH和AKP与治疗前血iPTH相比，I组在冲击治疗后无降低(P0.05)；II组在冲击治疗后明显降低，差异有统计学意义(P0.001）I组血AKP在治疗前后无变化(P0.05)；II组经过冲击治疗后AKP明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.001)许辉等。中南大学学报（医学版）。2013；38（9）：920-925两组治疗前后iPTH的变化两组治疗前后AKP的变化**与治疗前相比P0.001第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日钙磷调节对治疗的作用第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日目录CKD-MBD患者钙磷代谢异常发生机制、流行病学和危害我国CKD-MBD患者钙磷代谢异常控制现状CKD-MBD患者钙磷代谢异常的处理措施维生素D和活性维生素D在控制CKD-MBD患者钙磷代谢异常中的作用第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日CKD-MBD发生机制Williams,ME.SeminNephrol.2009;29:97-104GFR下降高磷血症羟化25-OHD3肠钙吸收下降磷潴留1,25(OH)2D3缺乏维生素D储量低FGF23甲状旁腺VDR表达高钙血症PTH功能改变和SHPT的发生骨吸收释放钙和磷肾钙吸收高钙血症全身反应甲状旁腺中钙敏感受体表达CKD-MBD对维生素D、甲状旁腺和矿物质代谢的影响第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日随着CKD的进展，钙磷代谢异常逐渐加重********与肌酐清除率50-100ml/m组相比，P0.05**与肌酐清除率10-79ml/m组相比，P0.05MartinezI,etal.AmJKidneyDis.1997Apr;29(4):496-502肌酐清除率(ml/m)肌酐清除率(ml/m)肌酐清除率(ml/m)第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日CKD患者钙磷代谢异常普遍存在与CKD3期比较，aP＜0.01与CKD4期比较，bP＜0.