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2025年肾内科主治医师习题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，28岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，肾功能正常。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.IgA肾病

C.过敏性紫癜性肾炎

D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

答案：B

解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染（或其他黏膜感染）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），而急性链球菌感染后肾炎多在感染后1-3周发病（“滞后血尿”），过敏性紫癜性肾炎常伴皮肤紫癜等肾外表现，系膜毛细血管性肾炎多表现为肾病综合征伴低补体血症。

2.关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准，下列哪项正确？

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍，尿量0.5ml/kg/h持续6小时

B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍，尿量0.5ml/kg/h持续12小时

C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L），尿量0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时

D.以上均正确

答案：D

解析：KDIGO2012标准中，AKI分期基于血肌酐升高倍数、绝对值变化及尿量减少程度。1期需满足血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线，或尿量0.5ml/kg/h≥6小时；2期为2.0-2.9倍基线或尿量0.5ml/kg/h≥12小时；3期为≥3.0倍基线或≥4.0mg/dl（需考虑急性升高），或尿量0.3ml/kg/h≥24小时/无尿≥12小时，或开始肾脏替代治疗（RRT）。

3.慢性肾脏病（CKD）患者出现肾性贫血的最主要原因是：

A.铁缺乏

B.红细胞寿命缩短

C.促红细胞生成素（EPO）缺乏

D.慢性炎症

答案：C

解析：CKD患者肾性贫血的核心机制是肾脏EPO生成减少（占80%-90%），其次为铁缺乏、慢性炎症、尿毒症毒素抑制骨髓等，但EPO缺乏是最主要原因。

4.肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是：

A.下肢深静脉血栓

B.肾静脉血栓

C.肺栓塞

D.脑动脉血栓

答案：B

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丢失，血小板活化，血液高凝状态，其中肾静脉血栓最常见（尤其膜性肾病患者，发生率约20%-60%）。

5.Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA）的主要特征是：

A.高血氯性代谢性酸中毒，尿pH5.5

B.高血氯性代谢性酸中毒，尿pH5.5

C.高血钾性代谢性酸中毒，尿NH4+减少

D.正常血氯性代谢性酸中毒，尿HCO3-增多

答案：A

解析：Ⅰ型RTA（远端RTA）因远端肾小管泌H+障碍，导致尿液不能酸化（尿pH5.5），血HCO3-降低，血Cl-升高，呈高血氯性代谢性酸中毒。Ⅱ型RTA（近端RTA）因近端肾小管重吸收HCO3-障碍，尿HCO3-增多，尿pH可5.5（当血HCO3-降至肾阈值以下时）。

6.狼疮性肾炎（LN）患者行肾活检，病理提示“肾小球细胞增生明显，大量内皮下免疫复合物沉积，伴白金耳样改变”，其病理分型为：

A.Ⅱ型（系膜增生型）

B.Ⅲ型（局灶型）

C.Ⅳ型（弥漫型）

D.Ⅴ型（膜型）

答案：C

解析：ISN/RPS2003LN病理分型中，Ⅳ型（弥漫型）指≥50%肾小球受累（节段性或球性），常见内皮下免疫复合物沉积，白金耳（肾小球毛细血管襻内皮下大量免疫复合物沉积）为其特征性表现。

7.糖尿病肾病（DKD）患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为300mg/g，血肌酐（Scr）132μmol/L（男性），估算肾小球滤过率（eGFR）65ml/min/1.73m2，其DKD分期应为：

A.白蛋白尿期（A2期）

B.大量白蛋白尿期（A3期）

C.肾功能轻度下降（G2期）

D.肾功能中度下降（G3a期）

答案：B

解析：根据KDIGO2021DKD指南，分期基于白蛋白尿（A1：UACR30mg/g；A2：30-299mg/g；A3：≥300mg/g）和eGFR（G1：≥90；G2：60-89；G3a：45-59；G3b：30-44；G4：15-29；G5：15）。本例UACR≥300mg/g（A3期），eGFR65（G2期），故整体分期为A3G2。

8.血液透析患者出现“失衡综合征”的主要原因是：

A.透析中低血压

B.透析后血尿素氮下降过快，脑细胞水肿

C.透析膜生物相容性差

D.低钙血症

答案：B