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2025年肾内科住院医师规培出科理论考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.关于肾小球滤过率（GFR）估算，以下哪项表述最准确？

A.血肌酐（Scr）水平直接反映GFR，无需年龄、性别校正

B.CKD-EPI公式较MDRD公式更适用于Scr正常或轻度升高人群

C.儿童GFR估算首选Cockcroft-Gault公式

D.妊娠晚期女性Scr升高提示GFR显著下降

答案：B

解析：CKD-EPI公式在Scr正常或轻度升高时（GFR≥60ml/min/1.73m2）估算准确性优于MDRD公式；Scr受年龄、肌肉量等影响，需校正；儿童首选Schwartz公式；妊娠晚期因肾血浆流量增加，Scr正常参考值降低（约44-70μmol/L），升高可能提示异常。

2.肾病综合征患者出现剧烈腰痛伴肉眼血尿，最可能的并发症是？

A.急性肾损伤

B.肾静脉血栓形成

C.尿路感染

D.药物性肾损害

答案：B

解析：肾病综合征因大量蛋白尿（尤其是白蛋白丢失）导致抗凝血酶Ⅲ减少、血小板活化，处于高凝状态，肾静脉血栓典型表现为突发腰痛、血尿、肾功能恶化。

3.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期诊断标准是？

A.Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时

B.Scr增至基线2.0-2.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时

C.Scr增至基线≥3.0倍或开始肾脏替代治疗；或尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时

D.Scr升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）且尿量＜0.5ml/kg/h持续≥6小时

答案：A

解析：KDIGO1期标准为Scr升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）或基线1.5-1.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时；2期为Scr2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h≥12小时；3期为Scr≥3.0倍、启动RRT或尿量＜0.3ml/kg/h≥24小时。

4.以下哪种病理类型不属于原发性肾小球疾病？

A.膜性肾病

B.IgA肾病

C.狼疮性肾炎

D.微小病变肾病

答案：C

解析：狼疮性肾炎为继发性肾小球疾病（系统性红斑狼疮肾损害），其余为原发性。

5.慢性肾脏病（CKD）5期患者出现手足搐搦，最可能的原因是？

A.高钾血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.代谢性酸中毒

答案：C

解析：CKD5期因肾小球滤过率下降，1,25-(OH)?D?生成减少，肠道钙吸收减少；同时血磷升高，钙磷乘积增加，导致低钙血症，可引起手足搐搦（需与代谢性碱中毒导致的低钙鉴别）。

6.糖尿病肾病患者尿蛋白定量为1.2g/24h，血压控制目标应为？

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜125/75mmHg

D.＜150/95mmHg

答案：B

解析：2023年KDIGO指南推荐，糖尿病肾病合并蛋白尿（尤其是尿蛋白＞0.5g/d）患者血压控制目标为＜130/80mmHg，以延缓肾功能进展。

7.关于急性间质性肾炎（AIN），以下哪项错误？

A.常见病因包括药物、感染、自身免疫性疾病

B.典型尿检可见白细胞管型

C.嗜酸性粒细胞尿对诊断特异性高

D.肾活检示肾间质淋巴细胞、浆细胞浸润

答案：C

解析：嗜酸性粒细胞尿可见于AIN（尤其是药物相关性），但也可见于急性肾盂肾炎、过敏性紫癜等，特异性不足；肾活检是诊断金标准，表现为间质炎细胞浸润伴水肿，可伴肾小管损伤。

8.血透患者出现透析中低血压，最快速有效的处理措施是？

A.静脉推注高渗盐水（3%NaCl）

B.减慢血流速并取头低脚高位

C.输注白蛋白

D.停止超滤

答案：B

解析：透析中低血压多因容量不足或血管收缩功能障碍，立即减慢血流速（减少回心血量波动）并头低脚高位（增加脑灌注）是最快速的处理；高渗盐水或白蛋白起效较慢；停止超滤需评估整体容量状态。

9.以下哪项不符合急进性肾小球肾炎（RPGN）的临床特点？

A.短期内（数天至数周）出现肾功能急剧恶化

B.常伴少尿或无尿

C.病理以肾小球囊腔内大量新月体形成为特征

D.尿蛋白定量多＜1.0g/24h

答案：D

解析：RPGN多表现为肾病范围蛋白尿（＞3.5g/24h）或非肾病范围蛋白尿，尿蛋白定量与病理类型相关（如抗GBM抗体病可表现为少量蛋白尿），但“多＜1.0g”不符合。

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