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老年病科常见疾病诊疗规范

前言

随着人口老龄化进程的加速，老年病科的重要性日益凸显。老年患者群体具有生理机能衰退、共病多、临床表现不典型、药物治疗复杂及易发生并发症等特点。因此，制定一套科学、严谨且贴合老年患者实际情况的诊疗规范，对于提高诊疗质量、保障医疗安全、改善患者生活质量具有重要意义。本规范旨在为老年病科临床医师提供常见疾病诊疗的参考框架，强调个体化、综合化及全程化管理理念。

一、老年病诊疗的基本原则

1.个体化原则：充分考虑老年患者的生理特点、功能状态、认知水平、生活习惯、经济条件及治疗意愿，制定“量体裁衣”式的诊疗方案。

2.综合评估原则：不仅关注疾病本身，更要对老年患者进行全面的老年综合评估（CGA），包括功能状态、认知功能、营养状况、心理状态、社会支持及用药情况等，以发现潜在问题，优化治疗策略。

3.多学科协作原则：老年病的复杂性常需要医疗、护理、康复、营养、心理、社工等多学科团队（MDT）的协作，共同为患者提供全方位服务。

4.功能维护与生活质量优先原则：在控制疾病的同时，最大限度地维持或改善患者的躯体功能、认知功能和社会参与能力，提升其生活质量是重要目标。

5.预防为主原则：重视疾病的早期筛查、早期诊断和早期干预，积极预防并发症及不良事件（如跌倒、压疮、感染等）的发生。

6.审慎用药原则：严格掌握用药指征，尽量减少药物种类，选择疗效确切、安全性高、相互作用少的药物，从小剂量开始，缓慢调整，并密切监测药物疗效及不良反应，推行“deprescribing”（去处方化）理念。

二、常见疾病诊疗要点

（一）老年高血压

老年高血压是老年人群中最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素。

1.临床特点：以收缩期高血压为主，脉压增大；血压波动大，易受情绪、体位、进餐等因素影响；易发生体位性低血压和餐后低血压；常合并多种疾病，如冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全等。

2.诊断与评估：

*诊断标准同一般成人，但需注意排除假性高血压（如严重动脉硬化者）。

*建议在不同时间段多次测量血压，包括诊室血压、家庭自测血压及动态血压监测。

*评估靶器官损害情况，如心脏、脑、肾、眼底等。

*关注患者的功能状态、跌倒风险及认知功能。

3.治疗目标：

*对于一般状况良好、可耐受治疗的老年患者，血压控制目标可参考140/90mmHg。

*对于年龄较大（如80岁及以上）、体弱或合并严重慢性疾病的患者，目标可适当放宽，以不出现明显低血压相关症状、不影响器官灌注为前提，通常收缩压控制在150mmHg以下是可接受的，具体应个体化制定。

4.治疗策略：

*非药物治疗：贯穿始终，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、保持心情舒畅。

*药物治疗：优先选择长效、平稳的降压药物。常用药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。β受体阻滞剂在老年高血压患者中应用需谨慎评估。

*从小剂量开始，逐步增加剂量，避免血压骤降。

*注意监测立位血压，预防体位性低血压。

*避免使用可能显著影响认知功能或增加跌倒风险的降压药物。

（二）老年2型糖尿病

老年2型糖尿病患者常合并多种代谢异常及慢性并发症，低血糖风险高，治疗难度较大。

1.临床特点：起病隐匿，症状不典型，易漏诊；餐后高血糖明显；并发症多且严重；并存疾病多；认知功能下降可能影响自我管理能力；低血糖感知能力差，风险高。

2.诊断与评估：

*诊断标准同一般成人。

*全面评估：包括血糖（空腹、餐后）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、足部检查、心血管风险评估及认知功能评估。

3.治疗目标：

*遵循个体化原则，避免过于严格的血糖控制导致低血糖风险增加。

*对于健康状况良好、预期寿命较长的老年患者，HbA1c可控制在7.0%-7.5%左右。

*对于健康状况较差、预期寿命有限或有严重并发症的患者，HbA1c目标可放宽至7.5%-8.5%，甚至更高，重点是避免低血糖和改善生活质量。

4.治疗策略：

*非药物治疗：饮食控制（强调营养均衡，而非过度限食）、适当运动（如散步、太极拳等）是基础。

*药物治疗：选择低血糖风险低、安全性高、服用方便的药物。

*二甲双胍：若无禁忌证，可作为一线用药，但需注意肾功能情况。

*α-糖苷酶抑制剂：适用于餐后血糖高者，胃肠道反应可能较明显。

*DPP-4抑制剂：低血糖风险低，耐受性较好。

*SGLT-2抑制剂：注意泌尿生殖系统感染及血容量不足风险，尤其在老年、衰弱患者中。

*GL