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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是诊断帕金森病最主要的临床特征？

A．静止性震颤；B．意向性震颤；C．共济失调；D．肌张力减低

【参考答案】A

【解析】帕金森病的核心运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。其中，静止性震颤最常见，表现为肢体在静止状态下出现节律性抖动，活动时减轻，睡眠中消失。意向性震颤多见于小脑病变，共济失调和肌张力减低不符合帕金森病典型表现。因此，静止性震颤是诊断的关键线索。

2、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压脑出血；B．脑动脉瘤破裂；C．脑动静脉畸形；D．脑梗死后出血

【参考答案】B

【解析】蛛网膜下腔出血约80%由颅内动脉瘤破裂引起，尤其是前交通动脉和大脑中动脉分叉处。高血压脑出血多位于基底节区，动静脉畸形虽可出血，但比例较低。脑梗死后出血属继发性改变。突发剧烈头痛、“雷击样”起病是典型表现，头颅CT可迅速确诊。

3、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著升高；C．糖明显降低；D．蛋白和细胞均升高

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征（GBS）的特征性脑脊液表现为蛋白-细胞分离，即蛋白升高而细胞数正常或轻度升高，通常在病后1周开始出现，2～4周最明显。此现象与炎症性脱髓鞘有关，而感染性脑膜炎则表现为细胞数和蛋白均升高，糖降低。

4、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．苯妥英钠；D．拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠，因其对多种癫痫发作类型均有效，尤其适用于全面性发作。卡马西平和苯妥英钠主要用于部分性发作，可能加重失神或肌阵挛发作。拉莫三嗪为二线选择，起效较慢。

5、多发性硬化的病变主要累及？

A．大脑皮层；B．周围神经；C．中枢神经系统白质；D．肌肉

【参考答案】C

【解析】多发性硬化（MS）是中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病，主要累及脑室周围白质、视神经、脊髓和脑干。病理特征为多灶性脱髓鞘斑块。周围神经和肌肉不受累，大脑皮层虽可有病变，但非主要部位。MRI可见T2高信号病灶。

6、下列哪项最支持脑干病变的诊断？

A．单侧肢体偏瘫；B．交叉性感觉运动障碍；C．双下肢截瘫；D．全面性癫痫发作

【参考答案】B

【解析】脑干病变典型表现为交叉性症状，即同侧颅神经损害和对侧肢体运动或感觉障碍，如一侧面部麻木（三叉神经）加对侧肢体瘫痪。单侧偏瘫多见于内囊，截瘫见于脊髓，全面性癫痫多源于大脑皮层。交叉性体征是脑干定位关键。

7、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是？

A．计算力下降；B．定向力障碍；C．近事记忆减退；D．语言障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发表现，患者常遗忘近期事件，而远期记忆相对保留。随病情进展，出现定向力、计算力、语言及执行功能下降。计算力和语言障碍多出现在中期，定向障碍虽常见，但非最早表现。

8、重症肌无力最常受累的肌肉是？

A．四肢近端肌；B．呼吸肌；C．眼外肌；D．吞咽肌

【参考答案】C

【解析】约80%重症肌无力患者以眼外肌受累起病，表现为上睑下垂、复视，症状晨轻暮重。虽可累及四肢、吞咽和呼吸肌，但眼肌最常见且为早期表现。重复神经电刺激可见递减反应，AChR抗体阳性有助于诊断。

9、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间一般不超过？

A．1小时；B．6小时；C．12小时；D．24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内缓解，最长不超过24小时，且不遗留影像学梗死证据。现多认为TIA是脑梗死的高危预警，需紧急评估和干预。

10、下列哪项是脑出血急性期最重要的处理措施？

A．降低颅内压；B．抗凝治疗；C．溶栓治疗；D．扩血管

【参考答案】A

【解析】脑出血急性期治疗重点是控制血压、降低颅内压、防止脑疝。甘露醇、高渗盐水可用于脱水降颅压。抗凝和溶栓会加重出血，绝对禁忌。扩血管可能增加脑血流，加重水肿。

11、视神经脊髓炎最特征性的抗体是？

A．AQP4抗体；B．MOG抗体；C．NMDAR抗体；D．VGKC抗体

【参考答案】A

【解析】视神经脊髓炎（NMO）与水通道蛋白4（AQP4）抗体密切相关，阳性率约70%-80%，具有高度特异性。该抗体介导星形胶质细胞损伤，导致视神经和脊髓炎性脱髓鞘。MOG抗体见于部分脱髓鞘患者，但非典型NMO。

12、下列哪项是小脑病变的典型表现？

A．偏瘫；B．静止性震颤；C．共济失调；D．肌张力增高

【参考答案】C

【解析】小脑病变主要引起共济失调，包括肢体协调障碍、步态不稳、意向性震颤和构音障碍。偏瘫见于锥体束损伤，