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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、颅内压增高的典型“三主征”是：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿；

B.头晕、惊厥、意识障碍；

C.血压升高、呼吸减慢、脉搏缓慢；

D.偏瘫、失语、共济失调

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的三大典型表现是头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，称为“三主征”。头痛多为持续性，晨起加重；呕吐与进食无关；视乳头水肿是眼底检查所见，提示长期颅高压。其他选项虽可见于神经系统疾病，但非“三主征”内容。

2、下列哪种肿瘤最常引起“小脑幕切迹疝”？

A.额叶肿瘤；

B.颞叶肿瘤；

C.小脑肿瘤；

D.枕叶肿瘤

【参考答案】B

【解析】颞叶内侧的海马回和钩回靠近小脑幕切迹，当颞叶占位或水肿时，易由此疝入幕下，形成小脑幕切迹疝，压迫中脑和动眼神经，导致意识障碍、瞳孔散大、对光反射消失等。其他位置肿瘤较少直接引发此类型疝。

3、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是：

A.头颅CT；

B.头颅MRI；

C.腰椎穿刺；

D.数字减影血管造影（DSA）

【参考答案】A

【解析】头颅CT在出血后24小时内敏感度超过95%，可清晰显示蛛网膜下腔高密度影，是首选筛查手段。腰穿虽可确诊，但有诱发脑疝风险，应在CT排除占位后进行。DSA用于查找动脉瘤等病因。

4、Glasgow昏迷评分（GCS）中，睁眼反应中“自发睁眼”对应的分数是：

A.1分；

B.2分；

C.3分；

D.4分

【参考答案】D

【解析】GCS总分3-15分，其中睁眼反应：4分为自发睁眼，3分为呼唤睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为无睁眼。该评分用于评估意识障碍程度，分数越低病情越重。

5、下列哪项是脑疝形成的直接原因？

A.脑脊液循环障碍；

B.颅内压持续升高；

C.脑血流减少；

D.颅腔容积减小

【参考答案】B

【解析】脑疝是颅内压增高发展的严重后果，当局部或弥漫性压力升高超过代偿极限时，脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑干等重要结构。及时降颅压是防止脑疝的关键措施。

6、听神经瘤最常见的临床表现是：

A.面瘫；

B.共济失调；

C.单侧听力下降；

D.头痛

【参考答案】C

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经，早期表现为单侧渐进性听力减退、耳鸣，晚期压迫小脑出现共济失调，压迫面神经可致面瘫。但听力障碍为最常见首发症状，约占90%以上。

7、急性硬膜外血肿的典型意识障碍模式是：

A.持续昏迷；

B.渐进性意识恶化；

C.昏迷-清醒-再昏迷；

D.无意识障碍

【参考答案】C

【解析】“中间清醒期”是硬膜外血肿特征性表现。受伤后原发性脑损伤导致短暂昏迷，随后清醒，随着血肿扩大压迫脑组织，再度出现意识障碍，提示病情恶化，需紧急手术。

8、下列哪项不属于颅内肿瘤的“定位体征”？

A.视乳头水肿；

B.偏瘫；

C.失语；

D.共济失调

【参考答案】A

【解析】视乳头水肿为颅内压增高所致，属于“颅高压征”，无特异性定位价值。而偏瘫（运动区）、失语（优势半球语言区）、共济失调（小脑或其通路）均能提示肿瘤所在功能区，属定位体征。

9、脑干出血最常见的病因是：

A.脑动脉瘤破裂；

B.高血压性小动脉硬化；

C.动静脉畸形；

D.血液病

【参考答案】B

【解析】脑干出血多由长期高血压导致脑内小动脉壁脂质透明变性、微动脉瘤形成并破裂所致，常见于桥脑。起病急，表现为交叉性瘫痪、意识障碍、瞳孔异常等，预后差。

10、颅底骨折伴脑脊液鼻漏时，禁忌进行的操作是：

A.头高位卧床；

B.使用抗生素；

C.捏鼻擤涕；

D.避免用力咳嗽

【参考答案】C

【解析】脑脊液鼻漏提示颅前窝骨折，捏鼻擤涕可使鼻腔压力升高，促使细菌逆行感染引发脑膜炎，或加重漏出。应保持头高30°，预防感染，多数1-2周自愈，持续不愈需手术修补。

11、下列哪种情况最易导致“枕骨大孔疝”？

A.额叶肿瘤；

B.小脑半球肿瘤；

C.第四脑室肿瘤；

D.顶叶出血

【参考答案】C

【解析】第四脑室肿瘤可阻塞脑脊液通路，引起急性梗阻性脑积水，导致颅内压急剧升高，小脑扁桃体经枕骨大孔下疝，压迫延髓，危及生命。小脑半球肿瘤也可引起，但第四脑室更直接。

12、帕金森病的外科治疗首选方法是：

A.脑深部电刺激术（DBS）；

B.苍白球切开术；

C.丘脑切开术；

D.脑移植术

【参考答案】A

【解析】DBS通过植入电极刺激丘脑底核或苍白球内侧部，可显著改善震颤、强直、运动迟缓等症状，具有可调、可逆、并发症少等优势，已成为中晚期帕金森病的主要外科手段。

13、下列哪项是急性小脑梗死的典型表现？

A.偏瘫；

B.交叉性瘫痪；

C.眩晕、共济失调、呕吐；